47 в помощь войсковому врачу


В помощь войсковому врачу



Pdf көрінісі
бет9/10
Дата29.04.2022
өлшемі153,24 Kb.
#141368
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
50
В помощь войсковому врачу
На обзорном рентгеновском снимке области почек 
и мочевых путей можно определить контуры увеличен-
ной почки или контрастные камни в мочевых путях. 
Выделительная (экскреторная) урография явля-
ется наиболее важным и ценным методом диагно-
стики гидронефроза. Она выявляет функцию верхних 
мочевых путей, морфологические особенности почки, 
почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. 
Ее достоинством и преимуществом являются физио-
логический характер исследования. Весьма ценным 
положительным качеством этого метода являются 
возможность получения информации о состоянии 
второй почки. Результаты выделительной урографии 
предопределяют объем и характер дальнейших диа-
гностических исследований и, в частности, необхо-
димость ретроградной уретеропиелографии. Первые 
рентгеновские снимки после внутривенного введения 
контрастного вещества производят через 5-10 минут, 
последующие с интервалом в 15-30 мин с предвари-
тельным рентгеноскопическим контролем. Последние 
снимки целесообразно производить через 2 часа, а в 
случае резкого нарушения функции почки и через 24 
часа после введения контрастного вещества.. В боль-
шинстве случаев в начальных стадиях гидронефроза 
выделительная урография дает исчерпывающие све-
дения о функции почки, состоянии чашечно-лоханочной 
системы, наличии препятствия к оттоку мочи, наруше-
нии проходимости мочеточника и сроках эвакуации 
контрастного вещества из почечной лоханки. В позд-
них стадиях гидронефроза выделительная урография 
дает скудные морфологические данные. При этом на 
снимках удается отметить лишь появление нечетких 
пятен контрастного вещества в области чашечек, что 
свидетельствует о сохранении секреторной функции 
почки и возможности хотя бы частичного восстанов-
ления ее функциональной способности.
Ретроградную уретеропиелографию необходимо 
производить в условиях рентгеноперационной под 
рентгеноскопическим контролем со строгим соблю-
дением всех правил и требований асептики накануне 
или в день планируемой пластической операции, что 
до минимума сокращает возможность развития ин-
фекционного процесса. Ретроградная уретеропиело-
графия позволяет определить причины гидронефроза 
у 90 – 93% больных [2,7].
Лучше всего мочеточниковый катетер вначале 
проводить в почечную лоханку, по нему вводят 10-15 
мл раствора контрастного вещества, после чего ка-
тетер устанавливают ниже предполагаемого сужения 
мочеточника и по нему снова вводят 3-4 мл раствора 
контрастного вещества и производят снимок. 
В настоящее время в диагностике гидронефроза 
широко применяется радиоизотопные методы ис-
следования: радиоизотопная ренография и сканиро-
вание, динамическая сцинтиграфия с компьютерной 
ренографией, непрямая радиоизотопная реноан-
гиография. Эти методы позволяет детализировать 
функциональное и топографическое состояние почек, 
стадийность гидронефротического процесса. 
Выведение радионуклида из чашечно-лоханоч-
ной системы почки количественно характеризуется 
подсчетом периода полувыведения – Т1/2. Период 
полувыведения величиной 10 минут и менее является 
существенным доказательством, что система расши-
рена не в результате обструкции. Период полувыве-
дения радионуклида больше 20 минут характеризует 
наличие обструктивного расширения чашечно-лоха-
ночной системы почки, что является несомненным 
показанием к пластической операции.
Почечная ангиография позволяет установить 
добавочные сосуды, их число, локализацию, место 
отхождения, а также участки почечной ткани, снаб-
жаемые ими. 
В последние годы традиционную ангиографию с 
успехом заменяет компьютерная томография и ан-
гиография почек с 3D режимом, которая выявляет 
причины гидронефроза, аномалии развития почек 
и почечных сосудов и определяет протяженность из-
менений в мочеточнике.
Наиболее активно для диагностики гидронефроза 
применяется магнитно-резонансная томография и 
магнитно-резонансная урография с использованием 
контрастных парамагнитных веществ [10]. 
Таким образом, различия в симптоматике, анато-
мии, функции почек и состоянии больного, очевидно 
демонстрируют, что единый алгоритм для диагностики 
обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента 
сформировать нельзя. Каждый пациент требует ин-
дивидуального подхода. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет