Қан жағындысындағы лейкоцитарлық формуланы есептеу әдістемесі

ЭДТЕН алынған көктамыр қанынан жағынды дайындайды. ЭДТЕН алынған қан сынамасын сақтау кезінде қан алғаннан кейін 4 сағат ішінде лейкоциттер өзінің морфологиясын сақтап қалатынын есте сақтау қажет, бірақ ұзақ сақтау кезінде өзгерістер болуы мүмкін (бірінші кезекте вакуолизация және кариорексис). Жағындыларды бояуды оларды дайындағаннан кейін 1 сағат шегінде жүргізу қажет.

Қан жағындысын дайындау ережесі және оның сапасын бағалау критерийлері, сондай-ақ аппараттарда жағындыны бояу тәртібі жоғарыда сипатталған.

Одан әрі боялған жағынды және гематологиялық анализаторда қанды зерттеу нәтижесінің бланкісін алғаннан кейін дәрігер-зертханашы келесі іс-қимыл реттілігін ұстануы тиіс.

1. Қан жағындысын анықтаңыз (бланкіде және жағындыда пациенттің төлқұжаттық мәліметтерінің сәйкестігін тексеріңіз).

2. Осы пациентке қатысты автоанализатордың хабарламасын мұқият оқып шығыңыз (міндетті түрде: WBC — лейкоциттер; RBC — эритроциттер; PLT — тромбоциттер; НЬ — гемоглобин; MCV — эритроциттің орташа көлемі, МСС — эритроциттегі гемоглобиннің орташа концентрациясы; RDV-эритроциттердің көлемі бойынша таралу көрсеткіші). Жағындыдағы нысанды элементтерді есептеу кезінде міндетті түрде гематокрит көрсеткішін ескеру қажет. Жоғары гематокрит кезінде лейкоциттер мен тромбоциттер саны жалған төмендейді,төмен гематокрит кезінде-жалған артады.

3. Микроскоптың шағын ұлғаюымен жағындыны қарап шығыңыз (жағындыны дайындау және бояу сапасын бақылау):

* шеткі шетінде ("сыпырғышта") фибриндік жіптердің болуын тексеріңіз, өйткені фибриндік жіптер көзге көрінетін ұйытқысы жоқ қан сынамасынан жұғынды дайындау кезінде де табылуы мүмкін; фибриндік жіптер лейкоциттерді топтастыруға және тромбоциттерді желімдеуге қабілетті; фибриндік жіптер бар жағындыда формалық элементтерді есептеу және лейкоциттерді саралау фибриндік жіптердің бар болуы бар жағындыда жүргізілмейді.;

* артық лейкоциттердің жағындысының бүйір шеттерін тексеріңіз: тіпті жақсы дайындалған жағындыда оның шеттері гранулоциттер мен моноциттерді шоғырландырады, өте жұқа жағындыда ірі жасушалардың көпшілігі олардың бүйір шеттерінде жылжиды, ортасында лимфоциттер көп орналасқан; лейкоформуланы есептеу үшін жарамды дұрыс дайындалған жағындыда, жағындының шеттерінде көру өрісінде лейкоциттер саны 2-4 есе артық болуы тиіс.;

* бояу сапасын тексеріңіз: жақсы бояу кезінде лейкоциттердің қара-күлгін ядросы мен ашық қызыл-қызғылт сары эритроциттер арасындағы айқын айырмашылық көрінуі тиіс;

* эритроциттердің таралуын және олардың нысанын бағалаңыз, иммерсиясы бар жағындыны зерттеу аймағын таңдаңыз: эритроциттер бір-бірінен бөлек (жағындының ең болмағанда ең жұқа жерінде) біркелкі орналасуы тиіс, жаншылған эритроциттер болмауы тиіс (эритроциттер нысанын бағалауға мүмкіндік бермейтін жағындыны дайындау қателігі); патологиялық глобулиндердің болуы "монеталық бағаналардың" пайда болуына, эритроциттердің үстіңгі антигендеріне (суық агглютининдер) антиденелердің болуына ықпал етуі мүмкін. және эритроциттердің агглютинациясы; "монеталық бағаналар мен эритроциттердің агглютинаттары анықталған кезде бұл нәтиже бланкісінде белгіленуге тиіс; эритроциттердің патологиялық нысандарының болуы (анизоцитоз, пойкилоцитоз, орақ тәрізді, нысана тәрізді және т. б.) аз ұлғаюмен оңай анықталады, бұл міндетті түрде бланкіде тіркеледі; иммерсиямен зерттеуге арналған жағындының ені әдетте аз ұлғаюмен көру алаңының диаметрін құрайды.;

* егер жұғынды аталған өлшемдерге сәйкес келмесе, зерттеу жүргізілмейді; жұғынды дайындаған лаборантқа технологияның анықталған бұзушылықтарын көрсетіңіз және жұғынды қайта жасауға нұсқау беріңіз.

4. Иммерсиясы бар жағынды зерттеңіз, не үшін:

* жағындының соңына қарай зерттеу аймағына иммерсиондық майдың жұқа қабатын біркелкі жағыңыз;

• салыстырыңыз, тромбоциттер саны (лейкоциттер), алынған " гематологическом анализаторда, олардың саны көру микроскоп арқылы көбейту фактор қайта есептеу Сіздің микроскоп.

5. Лейкоцитарлы формуланы есептеңіз:

- 100-ден кем емес лейкоцит деп санайды. Көп санағанда нәтиже дәл болады. Бір уақытта лейкоциттер морфологиясын сәйкестендіру және бағалау жүргізіледі. Есептеу саласындағы лейкоциттер біркелкі бөлінуі тиіс. Есептеу меандра желісі бойынша жүргізіледі. Сонымен қатар қатарда немесе жолақтарда жағындының соңғы шетінен оның басына қарай лейкоциттерді есептеудің бойлық әдісі қолданылады. Лейкоцитарлық формуланы эритроциттер бір-бірінен бөлек біркелкі орналасқан жағынды облыстарда есептейді, олардың шағын жабылуына жол беріледі. Табылған әрбір лейкоцит зақымдалған жасушаларды қоса алғанда, егер оларды анықтауға болатын болса, жіктелуі тиіс (нәзік эозинофилдер жиі кездеседі). Қандай да бір түсініксіз жасушалар табылған жағдайда, олар сәйкестендірілмеген жасушалар ретінде жіктелуі тиіс;

- нәтиже пайызбен көрсетіледі және салыстырмалы ретінде бағаланады (сома міндетті түрде 100 %);

- лейкоциттер морфологиясында патологияны (макроцитоз, полисегментарлық, токсогенді түйіршіктілік, Тельц істе, вакуолизация, патологиялық қосылыстар және т.б.) атап өтеді. Егер лейкоциттердің жабысуы немесе эндотелиалды және эпителиалды жасушалардың болуы анықталса, оны нәтиже бланкісінде белгілеу қажет;

- эритроциттер морфологиясында патологияны атап өтеді (әдетте микроскоптың аз ұлғаюымен байқалады, бірақ иммерсия кезінде тексеріледі және нақтыланады, әсіресе безгек плазмодийлері, базофильді пунктация, Жолли тельцасы, Кебота сақинасы);

- басқа жасушалар анықталған жағдайда оларды нәтижеге түсініктеме бере отырып сәйкестендіреді; лейкоформулалар жасушаларының құрамына олар кірмейді (эндотелий, эпителий, нормобластар));

- құрамында ядросы бар эритроциттерді (нормобластарды) есептеуді жеке жүргізеді және олардың саны 100 лейкоцитке тең. Нормобластар шағын лейкоциттер ретінде автоанализатор болып саналады, сондықтан егер жұғындыда 100 лейкоцитке 5 нормобласт анықталса, лейкоциттерді автоматты есептеу нәтижесі мынадай формула бойынша түзетіледі:

Kopp WBC = __________

НБ + 100

где НБ — 100 лейкоцитке арналған нормобластар саны;

- жалпы қабылданған терминология қатаң сақталуы тиіс (әсіресе сирек кездесетін жасушалардың атауы), ол үшін персонал оқытылуы тиіс, зертхананың регламенттеуші құжаттарымен технологиялық операцияларды стандарттау және нәтижелерді көрсету белгіленуі тиіс.