А и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков пособие для врачей Под редакцией академика ран, проф. А. Г. Румянцева и проф. И. Н. Захаровой Москва 2014
жүктеу/скачать 0,59 Mb. Pdf көрінісі
|
UP Diagnostika i lechenie zhelezodef anemi-1
| Рис. 1.
Дневная потребность в железе в различных возрастных группах. Рисунок построен по данным, представленным в работах [7–9] . Основным источником железа являются продукты питания. Железо поступает в организм в двух формах: • гемовое железо, источниками которого являются Hb и миоглобин в составе продуктов животного происхождения, таких как мясо, рыба, птица, печень; • негемовое железо, находящееся в продуктах растительного происхождения, таких как овощи, фрукты, злаки, а также молоко. Младенцы Гр уп па н ас е ле н и я Дневная потребность в железе, мг 0 6 1 2 3 4 5 Дети Подростки Мужчины Менструирующие женщины Беременные 1 0,5–1 2 1,1 2,4 До 6 Метаболизм железа в организме человека 12 Основное количество железа (примерно 90%) всасывается в двенадцатиперст- ной кишке, остальное — в проксимальном отделе тощей кишки. Известно, что всасывание железа в кишечнике возможно лишь тогда, когда микроэлемент находится в двухвалентной форме, которая способна проходить через кле- точную мембрану слизистой оболочки кишечника. Низкое значение рН желу- дочного содержимого способствует растворению алиментарного железа и пе- реходу трехвалентного железа (окисное) в двухвалентную форму (закисное). Дальнейший метаболизм железа, находящегося в микроворсинках щеточной каймы энтероцитов, зависит от содержания железа в организме. Если запа- сы железа в организме избыточны, то железо задерживается в эпителиаль- ных клетках слизистой оболочки тонкой кишки в соединении с ферритином. Затем железо вместе со слущивающимся эпителием удаляется из организма. Если же имеется сидеропения, то скорость всасывания железа увеличивает- ся, при этом большая часть железа поступает в кровоток. Следует отметить, что у детей раннего возраста с ЖДС усвоение железа не повышается, так как не происходит компенсаторного увеличения абсорбционной поверхности ки- шечника. Количество абсорбируемого железа — контролируемый процесс, механизм ко- торого очень сложен и до конца не изучен. Такой механизм необходим для за- щиты организма от чрезмерных отложений железа в тканях. Известно, что наиболее важным звеном в поддержании гомеостаза железа яв- ляется состояние эпителия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в частности крипт кишечного эпителия. Внутри крипт находятся полипотентные клетки-предшественники, часть которых мигрирует на ворсинки и дифферен- цируется в абсорбтивные энтероциты. Клетки-предшественники крипт воспри- нимают потребность организма в железе и программируются в соответствии с этой информацией по мере дифференцировки и созревания [6] . Всасывание железа в организме осуществляется через две поверхности ки- шечного эпителия — апикальную и базолатеральную. Апикальная мембрана дифференцированного энтероцита обращена в просвет кишечника и «специа- лизируется» на транспорте гема и Fe 2+ в клетку. Наиболее распространенный механизм транспорта осуществляется с участием белка DMT1 (divalent metal transporter 1 — транспортер двухвалентных металлов 1) [10] . Белок DMT1 осущест- вляет транспорт Fe 2+ и других двухвалентных микроэлементов через мембрану энтероцита, при этом его экспрессия регулируется запасами микроэлемента в организме, а также алиментарным железом. Транспорт железа через базола- теральную мембрану происходит с помощью базолатерального транспортного белка — ферропортина (metal transporter protein 1 — MTP1). Связывание железа с ТФ плазмы требует его предварительного окисления до Fe 3+ , что обеспечи- вается посредством трансмембранного белка гефестина (рис. 2). Избыточное количество железа, не поступившее во внутреннюю среду организма, может быть депонировано внутри энтероцитов в составе ферритина. Впоследствии оно удаляется в просвет кишечника вместе со старыми клетками в процессе их слущивания [6] . |