Алгоритм оказания неотложной помощи в педиатрии



Pdf көрінісі
бет90/94
Дата05.04.2022
өлшемі0,9 Mb.
#137997
1   ...   86   87   88   89   90   91   92   93   94
Байланысты:
Алгоритм оказания неотложной помощи в педиатрии

Ситуационные задачи 
 
ЗАДАЧА №1 
Саша М. 8 лет. Жалобы на сухой, приступообразный 
кашель и приступ удушья, затрудненный выдох, зудящую 
сыпь на коже живота, периодически возникающие тошноту и 
боли в животе. 
Анамнез заболевания: Болеет в течение 3-х дней, когда у 
мальчика появился насморк, сухой кашель и повысилась тем-
пература до 37,1° С. Лечились самостоятельно: закапывали в 
нос «Пиносол», «Антигриппин», обильное питье (настой трав 
– грудной сбор, апельсиновый, грейпфруктовый сок). Сыпь на 
коже возникла на следующий день, вечером появился кашель, 
ночью возник приступ удушья. Вышеописанные приступы 
удушья появились впервые.
Анамнез жизни: родился в срок, с массой тела 3,5 кг, 
длинной тела 52 см. На грудном вскармливании до 2 месяцев. 
После перевода на искусственное вскармливание возникли 
проявления экссудативно-катарального диатеза, а затем дет-
ской экземы. Кожные проявления усилились после приѐма 
творога. В последующие годы периодически отмечали кожные 
высыпания после употребление в пищу молочных продуктов, 
сладостей. В лечении – исключение указанных продуктов из 
питания. 
С 6-ти лет у ребенка летне-осенний поллиноз, аллерги-
ческий ринит, аллергический конъюнктивит, в лечении «Кро-
могексал» назальный спрей, «Лекролин» глазные капли, «Зо-
дак», в динамике с улучшением. Проходил аллергообследова-
ние, выявлена сенсибилизация к домашней пыли, пыльце ам-
брозии и полыни, к пищевым продуктам (куриный белок, ко-
ровье молоко). Гипоаллергенную диету и быт соблюдает не 
регулярно.
Семейный анамнез: бабушка по материнской линии 
страдает желчнокаменной болезнью, отца – аллергический ри-
нит, аллергический конъюнктивит, сенсибилизация к шерсти 
кошек и собак. У сестры - пищевая аллергия.
Объективно: рост-125 см, масса-27 кг. Состояние тяже-
лое по заболеванию. Самочувствие страдает за счет одышки


116 
затруднения носового дыхания, кожного зуда, слабости. На-
строение подавленное. В контакт вступает неохотно. Темпера-
тура тела на ощупь нормальная. На коже живота уртикарная 
сыпь, сопровождающаяся зудом. Слизистая оболочка носа 
отечна, бледная. Периферические л/у: пальпируются подниж-
нечелюстные 0,5 см в диаметре, плотноэластичные, подвиж-
ные, безболезненные, остальные л/у не пальпируются. Носовое 
дыхание умеренно затруднено, прозрачные водянистые выде-
ления из носа в умеренном количестве. Грудная клетка эмфи-
зематозно изменена. Эпигастральный угол тупой. Над- и под-
ключичные ямки сглажены. При перкуссии границы легких 
расширены, над лѐгкими симметрично с обеих сторон – коро-
бочный звук. Аускультативно над всей поверхностью лѐгких 
дыхание ослабленное везикулярное, выслушиваются сухие, 
свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном дыха-
нии. Частота дыханий – 28 в 1 минуту. Пульс ритмичный-100 в 
минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Аб-
солютная тупость сердца уменьшена в размерах (1х1 см), от-
носительная - не изменена. Тоны сердца ясные, ритмичные. 
Язык обложен у корня белым налетом, влажный. Живот сим-
метрично участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, 
без болезненный. Стул (со слов) регулярный, оформленный. 
По остальным органам и системам данные соответствуют воз-
растной норме.
Результаты дополнительного исследования: 
Общий анализ крови: эр - 5,2 Т/л, Нв-160 г/л, ЦП-0,92, 
лейк -6,0 Г/л, п-1%, с-45%, л-30%, м-6%, э-18%, б-0%, СОЭ- 2 
мм в час. 
Пикфлоуметрия: пиковая скорость выдоха снижена (со-
ставляет менее 60% от N). 
ВОПРОСЫ 
1.
Предварительный диагноз и его обоснование.
2.
Лечение. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   86   87   88   89   90   91   92   93   94




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет