Билет бронхообструкциялық синдром


Классификация категории пациентов



бет2/61
Дата27.10.2023
өлшемі3,08 Mb.
#188661
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   61
Байланысты:
ВОП

Классификация категории пациентов

Категория пациента

Характеристика

Показатели спирометрии
ОФВ1/ФЖЕЛ
< 0,7 (70%)


Обострения в год

САТ

mMRC

А

Низкий риск, мало симптомов

ОФВ1 ≥80%


≤ 1

< 10

0-1

В

Низкий риск, много симптомов

 
ОФВ79-50%

≤ 1

≥ 10

≥ 2

С

Высокий риск, мало симптомов

ОФВ49-30%

≥ 2

< 10

0-1

D

Высокий риск, много симптомов

ОФВ< 30%

≥ 2

≥ 10

≥ 2

 
Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести [1, 2]

Степень

Одышка
(по А. Г. Дембо,1957)

РаО2, мм рт. ст.

SаO2, %

РаСО2

Норма

-

> 80

> 95

36-44

I

При значительной нагрузке

70—79

90—94

< 50

II

При повседневной нагрузке

50—69

75—89

50-70

III

В покое

< 50

< 75

> 70

Удлиненный выдох (жесткое дыхание) Сухие свистящие хрипы
Сухие хрипы при аускультации в горизонтальном положении
Сухие хрипы при форсированном выдохе
Стридорозное дыхание
• Дыхание – шумное, громкое, слышимое на расстоянии •
Препятствие в верхних дыхательных путях (инородное тело, отек, ларингоспазм, опухоль) «Шумная» грудная клетка •
Низкие басовые, гудящие сухие хрипы • Возникают в трахее и крупных бронхах при наличии в их просвете вязкой мокроты «Свистящее дыхание» на выдохе • Высокие, свистящие сухие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе
Дыхание сквозь сомкнутые губы – визуальный признак бронхообструкции
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
· Хронический кашель (более 3 месяцев);
· Хроническое выделение мокроты;
· Одышка;
· Анамнез, указывающий на наличие факторов риска:
- курение
- производственная деятельность, связанная с ингаляционной экспозицией ирритантов: пыли, газов, паров, химических аэрозолей.
- загрязнение воздуха жилых помещений продуктами сгорания органического топлива - при приготовлении пищи и отоплении в плохо проветриваемых помещениях
- загрязнение окружающего воздуха жилых массивов (неблагоприятная экологическая обстановка) как фактор риска ХОБЛ окончательно не изучен.
- периодические обострения.
 
Физикальное обследование:
· признаки бронхиальной обструкции (удлинение выдоха при аускультации, сухие свистящие хрипы и др.);
· признаки эмфиземы (бочкообразная грудная клетка, коробочный оттенок перкуторного тона);
· цианоз (при наличии гипоксемии);
· признаки ДН;
· могут выявляться признаки легочного сердца. 
Отсутствие физикальных изменений не исключает диагноз ХОБЛ.
 
Лабораторные исследования:
· Общий анализ крови - Нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение СОЭ — признак обострения заболевания. С развитием гипоксемии формируется полицитемический синдром (повышение числа эритроцитов, высокий уровень Hb, низкая СОЭ, повышение гематокрита > 47% у женщин и > 52% у мужчин, повышенная вязкость крови).
· Газы артериальной крови (при снижении SpO2 менее 92% для решения вопроса о необходимости длительной кислородотерапии) - Дыхательная недостаточность определяется при PaO2 менее 8,0 кПа (менее 60 мм рт.ст.) вне зависимости от повышения PaCO2 на уровне моря при вдыхании воздуха.
· Общий анализ мокроты – увеличение вязкости, изменение цвета мокроты. Микроскопически выявление повышенного количества лейкоцитов, эпителия.
· Цитологическое исследование мокроты - даёт информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности, а также позволяет выявить атипичные клетки (всегда должна существовать онкологическая настороженность, учитывая пожилой возраст большинства больных ХОБЛ).
· Исследование мокроты на БК (при подозрении на туберкулез);
· Исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам (по показаниям) - проводится для идентификации микроорганизмов, если мокрота отделяется постоянно или она гнойная. Исследование необходимо для подбора рациональной антибиотикотерапии.
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   61




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет