Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд



Pdf көрінісі
бет148/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   144   145   146   147   148   149   150   151   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Дифференциальный
 
диагноз
Врожденный невоклеточный невус, приобретенный невоклеточный невус, поверхностно 
распространяющаяся меланома, меланома in situ, злокачественное лентиго, невус Шпиц, ба-
зальноклеточный рак кожи (пигментированная форма). 
Дополнительные исследования
Патоморфология кожи 
Локализация изменений — эпидермис. Гиперплазия и пролифера-
ция меланоцитов, которые в виде веретенообразных клеток располагаются в один ряд вдоль 
базального слоя эпидермиса, как при лентиго, либо в виде эпителиоидных клеток образуют 
рассеянные гнезда неправильной формы. Первый процесс обозначают термином «ленти-гинозная 
меланоцитарная дисплазия», второй — «эпителиоидноклеточная меланоцитарная дисплазия». 


Рисунок 9-1. Диспластический невус. 
Большое (1,2 см в диаметре) неравномерно окра-
шенное коричневое пятно овальной формы с размытыми границами. В месте, соответствующем 
десяти часам условного циферблата, имеется слегка приподнятый над уровнем кожи участок 
Рисунок 9-2. Диспластический невус. 
Две крупных овальных коричневых плоских папу-

лы. Окраска папул неравномерная 

Атипизм меланоцитов: 
более крупные размеры клеток, полиморфизм клеток и их ядер, 
гиперхромазия ядер. 

Гнезда меланоцитов: 
рассеянные, неправильной формы, образуют «перемычки» между 
межсосочковыми клиньями эпидермиса. Меланоциты веретенообразной формы ориентированы па-
раллельно поверхности кожи. 

Разрастание коллагеновых волокон 
в сосочках дермы и фиброз (непостоянный при-
знак). 

Разрастание сосудов 
(непостоянный признак). 

Рыхлые или плотные 
лимфоцитарные инфильтраты 
(непостоянный признак). 
Многие диспластические невусы образуются на месте сложного невоклеточного неву-са 
(изредка — на месте пограничного). При этом в центре образования находится внут-
ридермальный компонент, свойственный невоклеточному невусу, от которого простирается ме-
ланоцитарная дисплазия, свойственная диспластическому невусу. У некоторых диспластических 
невусов внутридер-мальный компонент отсутствует. 
Осмотр под лампой Вуда 
В ультрафиолетовом свете значительно лучше видна гиперпигментация эпидермиса. 
Эпилюминесцентная микроскопия 
Эта неинвазивная методика значительно уве-
личивает точность клинического диагноза (см. приложение Б). 
Диагноз
Клиническая картина в сочетании с эпилю-минесцентной микроскопией. Диагноз должен 
быть подтвержден гистологически, для чего иссекают полностью один из невусов. После гис-
тологического подтверждения диагноза в обязательном порядке обследуют братьев, сестер, 
детей и родителей больного. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   144   145   146   147   148   149   150   151   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет