Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд


Рисунок 17-4. Атероэмболия: инфаркт кожи. А



Pdf көрінісі
бет364/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   360   361   362   363   364   365   366   367   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Рисунок 17-4. Атероэмболия: инфаркт кожи. А. 
На медиальной поверхности бедра — 
фиолетовые бляшки и почти черные участки некроза кожи. Больная страдает атеросклерозом, 
сердечной недостаточностью и сахарным диабетом. Б. Та же больная через 48 ч. Состояние 
ухудшилось, очаги некроза стремительно расширяются 
ХХроническая венозная недостаточ-
ность______
Хроническая венозная недостаточность развивается при нарушении венозного оттока и 
повышении давления внутри капилляров. В результате нога отекает, возникают варикозная 
экзема, гиперпигментация, трофические язвы, склероз кожи и подкожной клетчатки. 
Эпидемиология
 
и
 
этиология
Пол
Варикозное расширение вен: женщины болеют в 3 раза чаще. 
Возраст
Варикозное расширение вен: чаще всего начинается в 30—40 лет. 
Этиология
Основные причины хронической венозной недостаточности — варикозное расширение вен 
и посттромбофлебитический синдром. В развитии варикозного расширения вен главную роль 
играет наследственная слабость соединительной ткани. 
Провоцирующие
факторы
Варикозное расширение вен: беременность, увеличение ОЦК, увеличение сердечного вы-
броса, повышение давления в нижней полой вене, действие прогестерона на гладкую мускула-
туру венозной стенки. 
Анамнез
Перенесенный тромбоз глубоких вен ног. Факторы риска тромбоза глубоких вен: доро-
довой и послеродовой периоды, травмы ног, операции на органах малого таза, тяжелая бо-
лезнь и длительный постельный режим. 


Жалобы
Тяжесть и ноющие боли в ногах, которые усиливаются в положении стоя и уменьшаются 
при ходьбе. Склероз кожи и подкожной клетчатки ограничивает движения в голеностопном сус-
таве и вызывает боль. Отек голени и стопы нарастает после длительного пребывания на ногах 
и в жаркую погоду. К концу дня обувь становится тесной. Судороги икроножных мышц по но-
чам. На травмированных участках развивается белая атрофия кожи. 
Физикальное исследование
Кожа
Элементы
сыпи

Варикозное расширение вен. 
Расширенные и извитые поверхностные вены ног с несо-
стоятельными клапанами; особенно хо- рошо видны в положении стоя (рис. 17-5). Проба Трен-
деленбурга выявляет несостоятельность клапанов большой подкожной вены: после снятия жгу-
та, наложенного на середину бедра, варикозные вены быстро заполняются сверху вниз. 

Отек. 
Появляется после длительного пребывания на ногах, к утру исчезает или 
уменьшается. 

Гиперпигментация. 
Точечные пятна — кровоизлияния различной давности. 

Варикозная экзема. 
На лодыжках и нижней части голеней (рис. 17-6). При ауто-
сенсибилизации варикозная экзема может распространиться на другие участки тела. Ее нужно 
отличать от аллергического контактного дерматита (реакции на местное медикаментозное ле-
чение). 

Белая атрофия кожи. 
Бляшки цвета слоновой кости (рис. 17-7) на лодыжках и сто-
пах, испещренные красными точками — телеангиэктазиями и петехиями. Бляшки окружены венчи-
ком гиперпигментации (отложения гемосидерина). 

Варикозные язвы. 
Появляются у 30% больных; могут быть крупными (поверхностными 
или глубокими, рис. 17-9) или мелкими и очень болезненными (на участках белой атрофии 
кожи). 

Склероз кожи и подкожной клетчатки. 
Воспаление, уплотнение и гиперпигментация 
кожи нижней трети голени. Из-за отека выше и ниже зоны склероза нога напоминает бутылку 
от шампанского или ножку рояля (симптом бутылочных ног, см. рис. 17-8). На склерозирован-
ных участках могут появиться бородавчатые разрастания эпидермиса — это состояние известно 
как 
бородавчатая форма слоновости 
(elephantiasis nostras verrucosa). 
Цвет. Обусловлен выходом эритроцитов из сосудистого русла. Сначала красный, затем 
бурый и коричневый (гемосидерин). После-воспалительная гиперпигментация (меланин), осо-
бенно у темнокожих. Локализация. Отек: тыльная поверхность стоп, лодыжки и голени. Гипер-
пигментация: над варикозными венами, на лодыжках, кольцом охватывает голени. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   360   361   362   363   364   365   366   367   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет