Жалобы
Тяжесть и ноющие боли в ногах, которые усиливаются в положении стоя и уменьшаются
при ходьбе. Склероз кожи и подкожной клетчатки ограничивает движения в голеностопном сус-
таве и вызывает боль. Отек голени и стопы нарастает после длительного пребывания на ногах
и в жаркую погоду. К концу дня обувь становится тесной. Судороги икроножных мышц по но-
чам. На травмированных участках развивается белая атрофия кожи.
Физикальное
исследование
Кожа
Элементы
сыпи
•
Варикозное расширение вен.
Расширенные и извитые поверхностные вены ног с несо-
стоятельными клапанами; особенно хо- рошо видны в положении стоя (рис. 17-5). Проба Трен-
деленбурга выявляет несостоятельность клапанов большой подкожной вены: после снятия жгу-
та, наложенного на середину бедра, варикозные вены быстро заполняются сверху вниз.
•
Отек.
Появляется после длительного
пребывания на ногах, к утру исчезает или
уменьшается.
•
Гиперпигментация.
Точечные пятна — кровоизлияния различной давности.
•
Варикозная экзема.
На лодыжках и нижней части голеней (рис. 17-6). При ауто-
сенсибилизации варикозная экзема может распространиться на другие участки тела. Ее нужно
отличать от аллергического контактного дерматита (реакции на местное медикаментозное ле-
чение).
•
Белая атрофия кожи.
Бляшки цвета слоновой кости (рис. 17-7) на лодыжках и сто-
пах, испещренные красными точками — телеангиэктазиями и петехиями.
Бляшки окружены венчи-
ком гиперпигментации (отложения гемосидерина).
•
Варикозные язвы.
Появляются у 30% больных; могут быть крупными (поверхностными
или глубокими, рис. 17-9) или мелкими и очень болезненными (на участках белой атрофии
кожи).
•
Склероз кожи и подкожной клетчатки.
Воспаление, уплотнение и гиперпигментация
кожи нижней трети голени. Из-за отека выше и ниже зоны склероза нога напоминает бутылку
от шампанского или ножку рояля (симптом бутылочных ног, см. рис. 17-8). На склерозирован-
ных участках могут появиться бородавчатые разрастания эпидермиса — это
состояние известно
как
бородавчатая форма слоновости
(elephantiasis nostras verrucosa).
Цвет. Обусловлен выходом эритроцитов из сосудистого русла. Сначала красный, затем
бурый и коричневый (гемосидерин). После-воспалительная гиперпигментация (меланин), осо-
бенно у темнокожих. Локализация. Отек: тыльная поверхность стоп, лодыжки и голени. Гипер-
пигментация:
над варикозными венами, на лодыжках, кольцом охватывает голени.