Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
Рисунок 17-4. Атероэмболия: инфаркт кожи. А
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Эпидемиология и этиология
| Рисунок 17-4. Атероэмболия: инфаркт кожи. А.
На медиальной поверхности бедра — фиолетовые бляшки и почти черные участки некроза кожи. Больная страдает атеросклерозом, сердечной недостаточностью и сахарным диабетом. Б. Та же больная через 48 ч. Состояние ухудшилось, очаги некроза стремительно расширяются ХХроническая венозная недостаточ- ность______ Хроническая венозная недостаточность развивается при нарушении венозного оттока и повышении давления внутри капилляров. В результате нога отекает, возникают варикозная экзема, гиперпигментация, трофические язвы, склероз кожи и подкожной клетчатки. Эпидемиология и этиология Пол Варикозное расширение вен: женщины болеют в 3 раза чаще. Возраст Варикозное расширение вен: чаще всего начинается в 30—40 лет. Этиология Основные причины хронической венозной недостаточности — варикозное расширение вен и посттромбофлебитический синдром. В развитии варикозного расширения вен главную роль играет наследственная слабость соединительной ткани. Провоцирующие факторы Варикозное расширение вен: беременность, увеличение ОЦК, увеличение сердечного вы- броса, повышение давления в нижней полой вене, действие прогестерона на гладкую мускула- туру венозной стенки. Анамнез Перенесенный тромбоз глубоких вен ног. Факторы риска тромбоза глубоких вен: доро- довой и послеродовой периоды, травмы ног, операции на органах малого таза, тяжелая бо- лезнь и длительный постельный режим. Жалобы Тяжесть и ноющие боли в ногах, которые усиливаются в положении стоя и уменьшаются при ходьбе. Склероз кожи и подкожной клетчатки ограничивает движения в голеностопном сус- таве и вызывает боль. Отек голени и стопы нарастает после длительного пребывания на ногах и в жаркую погоду. К концу дня обувь становится тесной. Судороги икроножных мышц по но- чам. На травмированных участках развивается белая атрофия кожи. Физикальное исследование Кожа Элементы сыпи • Варикозное расширение вен. Расширенные и извитые поверхностные вены ног с несо- стоятельными клапанами; особенно хо- рошо видны в положении стоя (рис. 17-5). Проба Трен- деленбурга выявляет несостоятельность клапанов большой подкожной вены: после снятия жгу- та, наложенного на середину бедра, варикозные вены быстро заполняются сверху вниз. • Отек. Появляется после длительного пребывания на ногах, к утру исчезает или уменьшается. • Гиперпигментация. Точечные пятна — кровоизлияния различной давности. • Варикозная экзема. На лодыжках и нижней части голеней (рис. 17-6). При ауто- сенсибилизации варикозная экзема может распространиться на другие участки тела. Ее нужно отличать от аллергического контактного дерматита (реакции на местное медикаментозное ле- чение). • Белая атрофия кожи. Бляшки цвета слоновой кости (рис. 17-7) на лодыжках и сто- пах, испещренные красными точками — телеангиэктазиями и петехиями. Бляшки окружены венчи- ком гиперпигментации (отложения гемосидерина). • Варикозные язвы. Появляются у 30% больных; могут быть крупными (поверхностными или глубокими, рис. 17-9) или мелкими и очень болезненными (на участках белой атрофии кожи). • Склероз кожи и подкожной клетчатки. Воспаление, уплотнение и гиперпигментация кожи нижней трети голени. Из-за отека выше и ниже зоны склероза нога напоминает бутылку от шампанского или ножку рояля (симптом бутылочных ног, см. рис. 17-8). На склерозирован- ных участках могут появиться бородавчатые разрастания эпидермиса — это состояние известно как бородавчатая форма слоновости (elephantiasis nostras verrucosa). Цвет. Обусловлен выходом эритроцитов из сосудистого русла. Сначала красный, затем бурый и коричневый (гемосидерин). После-воспалительная гиперпигментация (меланин), осо- бенно у темнокожих. Локализация. Отек: тыльная поверхность стоп, лодыжки и голени. Гипер- пигментация: над варикозными венами, на лодыжках, кольцом охватывает голени. |