Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Эпидемиология и этиология
| Рисунок 17-11. Синдром Марто-
реля. Ишемическая язва голени при гипертониче- ской болезни. Язва болезненна, покрыта коркой Пролежни Пролежень — это ишемический некроз мягких тканей, который возникает под действием длительного механического давления, трения или растяжения. Пролежни образуются там, где мягкие ткани оказываются «зажатыми» между костным выступом и опорной поверхностью. Чаще всего от пролежней страдают прикованные к постели больные с нарушениями чувствительности или психическими расстройствами. Пролежни легко инфицируются, что приводит к разнообраз- ным осложнениям — абсцессам, флегмонам, остеомиелиту, сепсису. Синонимы: decubitus, декубитальная гангрена. Эпидемиология и этиология Возраст Пролежни образуются у больных любого возраста, но чаще всего — у пожилых, надолго прикованных к постели. Частота Среди госпитализированных больных с острой патологией — 3—14%, с хроническими за- болеваниями — 15—25%, с патологией спинного мозга — 20—30%. Среди лежачих больных, кото- рых лечат на дому, — 7—12%. Пол Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Факторы риска Механическое давление на эпидермис, дерму и подкожную клетчатку приводит к ишемии и некрозу. Факторы риска: плохой уход, длительная неподвижность, нарушения чувствительно- сти (психические расстройства, повреждения спинного мозга), артериальная гипотония, не- держание кала и мочи, переломы, гипоальбуминемия, истощение. Анамнез Начало При экстренной госпитализации пролежни образуются через 2 нед, а при полной непод- вижности больного — еще раньше. Жалобы Если сохранена чувствительность, пролежни болезненны. Физикальное исследование Кожа Клиническая классификация пролежней. Образованию пролежней предшествует локальная гиперемия кожи — эритема, которая при диаскопии сменяется побледнением. • I стадия: эритема, не исчезающая при диаскопии. Целость кожи не нарушена. • II стадия (рис. 17-12): изъязвление и отслойка эпидермиса и верхнего слоя дермы. Эрозии, везикулы, пузыри, поверхностные язвы, экскориации. • III стадия: некроз всех слоев кожи (вплоть до фасции) с образованием глубокой кра-терообразной язвы. • IV стадия (рис. 17-13): некроз всех слоев кожи, подлежащих фасций, мышц, костей. Сформировавшийся пролежень имеет широкое основание и образует конус, суживаясь по направлению к поверхности кожи. Некротизированные ткани на дне пролежня (струп) легко инфицируются. Признаки инфекции — гнойное отделяемое и гиперемия вокруг пролежня. Зловон- ный запах характерен для анаэробной инфекции. Размеры. Пролежням свойственно постоянно увеличиваться в размерах. В диаметре они достигают нескольких дециметров. Пальпация. Воз- можна болезненность. Края подрытые. Локализация. Над костными выступами. В порядке убывания частоты: крестец (у 60%, рис. 17-13), седалищные бугры (рис. 17-12), большие вертелы, бугры пяточных костей, лок- ти, колени, лодыжки, затылок. Другие органы Лихорадка, озноб, усиление боли в области пролежня — признаки начинающейся флегмо- ны или остеомиелита. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|