Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Течение и прогноз Устранение причины обычно приводит к
| Рисунок 17-10. Ишемические язвы.
На голени, стопе и над лодыжками — глубокие бо- лезненные язвы. У больного — хроническая артериальная недостаточность. Нога холодная, пульс на артериях отсутствует, кожа переднего отдела стопы молочно-белого цвета зе глубо- ких вен голени, несостоятельности клапанов поверхностных или прободающих вен, артериове- нозных свищах и нервно-мышечных заболеваниях. Нередко имеют место сразу несколько факто- ров. При венозной гипертензии капилляры становятся извитыми, повышается их проницаемость для крупных молекул, и в периваскулярном пространстве откладывается фибрин. Из-за этого нарушается диффузия кислорода и питательных веществ, что способствует развитию ишемии и некроза. Мелкие травмы (царапины, ушибы) и контактный дерматит провоцируют образование язв. Ишемические язвы См. «Облитерирующий атеросклероз и ате-роэмболия» (с. 482). Нейротрофические язвы Диабетическая стопа — результат ишемии в сочетании с сенсорной нейропатией. Из-за ненормального распределения давления на стопу на костных выступах образуются омо- золелости, которые впоследствии изъязвляются. Эти язвы особенно часто инфицируются. Течение и прогноз Устранение причины обычно приводит к заживлению язвы, которое начинается с образо- вания грануляционной ткани. Эпите-лизация происходит за счет сохранившихся придатков кожи и краевого эпидермиса. Инфекции Язвы легко инфицируются, на что указывает появление или усиление боли. Инфекция может затронуть лишь поверхностные ткани, образующие дно язвы, либо распространиться вглубь с развитием флегмоны, лимфангиита, бактериемии. Зудящий дерматит Воспаление и зуд могут быть обусловлены варикозной экземой, простым или аллергиче- ским контактным дерматитом. Злокачественное перерождение После заживления язвы возможна псевдо-эпителиоматозная гиперплазия эпидермиса в пределах рубца. Это состояние нужно отличать от плоскоклеточного рака кожи. Хронические язвы через много лет могут перерождаться в плоскоклеточный, реже — в базальноклеточный рак кожи. Варикозные язвы При правильном лечении обычно заживают. Всегда рецидивируют, если не устранено ос- новное заболевание. Диабетическая стопа Больные сахарным диабетом особенно предрасположены к образованию язв на ногах. Причины: нарушения периферического кровообращения, нейропатия, инфекции и сниженная спо- собность к регенерации. Нейротрофические язвы При наличии постоянного гнойного отделяемого из язвы исключают остеомиелит. Лечение Для ускорения заживления язв нужно устранить анемию, истощение, артериальную ги- пертонию, ожирение, отеки (сердечную, почечную или печеночную недостаточность). Больной должен как можно больше двигаться. Лечат депрессию, которой подвержены многие больные с хроническими язвами. При инфекционных осложнениях необходимы антибиотики. Варикозные язвы Рецидивируют, если не излечено основное заболевание. Для этого нужна операция или ежедневное ношение эластичных чулок. Снижение венозного давления. Возвышенное положение ног. Эластичные чулки (при сопутствующей артериальной недостаточности применяют с осто- рожностью). Еженедельно накладывают цинк-желатиновую повязку (сапожок Унны). Перемежаю- щаяся пневматическая компрессия ног. Лечение дерматита. Независимо от формы дерматита (диффузный нейродермит, аллергический контактный дерматит или варикозная экзема) лечение начинают с влажных повязок (при мокнутии), а затем переходят на мази с кортикостероидами (сильнодействующими или средней силы действия). При сухости кожи применяют вазелиновое масло. Хирургическая обработка. Иссечение некро-тизированных тканей. Часто сменяемые по- вязки с физиологическим раствором. Антибиотики. Показаны при инфицировании язвы, лимфан- гиите, роже, флегмоне. Трансплантация кожи. При крупных язвах, выполненных сочными грану- ляциями, возможна пластика расщепленным или малыми полнослойными кожными лоскутами. Ис- пользуют также культуры клеток собственного эпидермиса больного, выращенные in vitro. Ишемические язвы Симптоматическое лечение. Анальгетики. Улучшение кровоснабжения. Рекомендуют отка- заться от курения, больше ходить (стимуляция роста коллатералей) и держать ноги в тепле. Лечат артериальную гипертонию и сахарный диабет. Головной конец кровати приподнимают. Хирургическая обработка. Часто сменяемые повязки с физиологическим раствором. Некр-эктомия обычно противопоказана. Антибиотики. Показаны при инфицировании язвы, лим- фангиите, роже, флегмоне. Реконструктивные операции на артериях. При изолированных атеро- склеротических бляшках выполняют эндартерэктомию, при протяженном стенозе — протезирова- ние или шунтирование артерии. Показания к хирургическому лечению: боли в покое, незажи- вающие язвы. Диабетическая стопа Профилактика. Ношение ортопедической обуви позволяет правильно распределить давление на стопу. Хирургическая обработка. Иссекают омозоле-лые края язвы. Хорошо отмоделированная гипсовая повязка позволяет устранить давление на изъязвленный участок стопы. |