Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
| Дополнительные
исследования Общий анализ крови СОЭ, лейкоцитарная формула. Исключают серповидноклеточную анемию. Биохимический анализ крови Уровень глюкозы в плазме . Серологические реакции Титр антинуклеарных антител, отборочные реакции на сифилис (при необходимости). Посев Позволяет исключить вторичную бактериальную инфекцию (стрептококки группы А, Sta- phylococcus aureus, реже — Pseudomonas aeruginosa, Candida spp.). Аппликационные пробы При сочетании язвы с зудящим дерматитом нужно исключить аллергический контактный дерматит. Его часто вызывают лекарственные и косметические средства, содержащие неомицин, эфиры параоксибензой-ной кислоты, ланолин, нитрофурал, бацит-рацин, формальдегид. Исследование кровотока Измеряют систолическое АД на уровне лодыжек. Если пульс на задней большеберцо-вой и тыльной артерии стопы отсутствует или ослаблен, прибегают к допплеровско-му исследова- нию. Больным с артериальной недостаточностью перед операцией показана ангиография. Лучевая диагностика Рентгенография позволяет исключить остеомиелит. При необходимости проводят КТ, по- зитивную сцинтиграфию с галлием, сцинтиграфию и биопсию костей. При ней-рогенной артропа- тии у больных сахарным диабетом обычно страдают предплюсне-плюсневые суставы. Биопсия Если язва не заживает в течение 3 мес, показана биопсия; материал берут с края яз- вы. Исключают васкулит, инфекционные заболевания, злокачественные опухоли кожи и злокаче- ственное перерождение язвы. Диагноз Анамнез и клиническая картина (варикозное расширение вен, склероз кожи и подкожной клетчатки). Для подтверждения диагноза проводят соответствующие исследования. Патогенез Варикозные язвы У половины больных язвы образуются после тромбоза глубоких вен, в остальных случа- ях причиной служит несостоятельность клапанов поверхностных или прободающих вен. Функция мышечно-венозной помпы нарушается при недостаточности или тромбо- |