Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Рисунок 17-12. Пролежень: II стадия. Над седалищным бугром — поверхностная язва с четкими границами. Подкожная клетчатка еще не поражена Дополнительные
| Дифференциальный
диагноз Инфекции (актиномикоз, хронический язвенный герпес, глубокие микозы), васку-лит, ожог, злокачественные новообразования (лимфомы кожи, базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи), гангренозная пиодермия, парапроктит (наружный свищ). Рисунок 17-12. Пролежень: II стадия. Над седалищным бугром — поверхностная язва с четкими границами. Подкожная клетчатка еще не поражена Дополнительные исследования Общий анализ крови Лейкоцитоз и повышение СОЭ характерны для инфекционных осложнений (остеомиелит, сепсис). Посев и выделение возбудителя в культуре клеток Посев крови. Через 1—20 мин после начала хирургической обработки пролежня развива- ется преходящая бактериемия, которая длится 30—60 мин. Из крови часто выделяют анаэробных бактерий и полимикробную флору. Посев экссудата. Посев отделяемого со дна пролежня не позволяет отличить обсемене- ние раневой поверхности от инфекционного осложнения. Поэтому проводят пункци-онную био- псию дна пролежня, нижнюю часть столбика ткани измельчают и высевают на среды для аэроб- ных и анаэробных микроорганизмов. Инфекция, как правило, вызвана полимикробной флорой, что затрудняет выделение возбудителя. Чаще всего обнаруживают Staphylococcus aureus; ста- филококков, устойчивых к метициллину; стрептококков группы А; энтерококков; Proteus mira- bilis; Pseudomonas aeruginosa; Hae-mophilus influenzae (пролежни волосистой части голо- вы); анаэробных бактерий и Вас- teroides fragilis. Выделение вируса в культуре клеток . Показано для исключения хронического язвенного герпе- са. Биопсия Патоморфология кожи. Некроз эпидермиса; мерокриновые потовые железы и их протоки некротизированы и окружены инфильтратами из нейтрофилов и лимфоцитов. При глубоких про- лежнях — клиновидные инфаркты подкожной клетчатки, тромбоз капилляров, набухание эндоте- лиальных клеток с последующим некрозом и реактивным воспалением. Биопсия кости. Показана при подозрении на остеомиелит. Проводят гистологическое исследование и посев биоптата. Лучевая диагностика Рентгенография и сцинтиграфия костей не всегда позволяют отличить остеомиелит от деформации костей, обусловленной непрерывным давлением. Диагноз Обычно достаточно клинической картины. При осложнениях — биопсия, посев и лучевая диагностика. Признаки остеомиелита: Ш'Ч.'Г,..^Г#> *№Ф).ш 'Ш УЧЧО Л ^ ЙЯТС ^ долго незаживающий пролежень, по- вышенная СОЭ, лейкоцитоз и рентгенологическая картина поражения кости. Сочетание этих признаков имеет место в 90% случаев. Патогенез Среднее давление крови в капиллярах кожи составляет 25 мм рт. ст. Если внешнее давление на кожу превышает 30 мм рт. ст., сосуды спадаются и окружающие ткани начинают страдать от гипоксии. Чем сильнее давление и чем дольше оно действует, тем тяжелее ишеми- ческое повреждение тканей. Чтобы избежать ишемии и образования пролежня, нужно поворачи- вать больного в постели каждые 1—2 ч. Присоединение бактериальной инфекции приводит к быстрому увеличению размеров пролежня, остеомиелиту, бактериемии, сепсису. Пролежень не заживает, пока не ликвидирована инфекция. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|