Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение и профилактика
| Течение
и прогноз Если внешнее давление устранить на ранних стадиях развития пролежня, местное кро- вообращение восстанавливается. Более того, периодическое давление на кожу повышает ее устойчивость к ишемии. Долго незаживающие пролежни в 32—81 % случаев осложняются остео- миелитом. При флегмоне и остеомиелите пролежни заживают медленно и только после назначе- ния антибиотиков. В целом, появление пролежней в 4 раза увеличивает риск тяжелых осложне- ний и смертельного исхода. При сепсисе прогноз особенно неблагоприятный. При правильном лечении пролежни I и II стадий заживают за 1—2 нед, пролежни III и IV стадий — за 6—12 нед. Хирургическая обработка пролежней сопряжена с риском бактериемии. Лечение и профилактика Профилактика Показана при наличии факторов риска. Как минимум каждые 2 ч больного поворачивают в постели, массируют участки, на которых обычно образуются пролежни, и внимательно осмат- ривают кожу. Соблюдают следующие правила. • Для уменьшения давления на кожу используют надувные матрасы. • Больного перемещают и поворачивают осторожно, избегая трения и растяжения кожи. • Кожу поддерживают в чистом и сухом состоянии. Для обмывания используют мягкие моющие средства. • Туалет кожи после мочеиспускания и дефекации, подкладывание пеленок при недержа- нии мочи, осушение потной кожи. Мочу, кал, пот, раневой экссудат удаляют с кожи как можно быстрее. • Головной конец кровати приподнимают не более чем на 30°. • Полноценное питание. При истощении — витамин С и препараты цинка. • Ранняя активизация. Пролежни I и II стадий При эрозиях используют влажные стерильные повязки с антибиотиками (неомицин проти- вопоказан); для очищения раны от некротизированных тканей — влажно-высыхающие повязки с физиологическим раствором. Если за 2 нед пролежень заживает менее чем на треть, применяют синтетические покрытия из гидрогеля или гидроколлоида. Пролежни III и IV стадий Хирургическое лечение: некрэктомия, удаление ко- стных выступов, трансплантация кожи или пластика местными тканями. Инфекционные осложнения Остеомиелит. Антимикробная терапия в течение 4—6 нед с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам. Иногда требуется секвестрэкто- мия. Преходящая бактериемия. Лечение обычно не требуется. Сепсис. Проявляется высокой лихорадкой, ознобом, артериальной гипотонией, тахикар- дией и тахипноэ. При появлении этих признаков начинают антибиотикотерапию, выбрав препа- рат на основании результатов посева и чувствительности возбудителя к антибиотикам. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|