Рисунок 24-7. Рожа: возбудитель — стрептококки группы А

•
Пораженный участок. 
Красный, горячий на ощупь, отечный, блестящий, несколько 
приподнятый над уровнем здоровой кожи, чрезвычайно болезненный при пальпации (рис. 24-7, 
24-8). Размеры могут быть самыми разными, границы четкие, форма неправильная. Если возбу-
дитель — Haemophilus influenzae, цвет багровый или фиолетовый. Возможно образование вези-
кул, пузырей, эрозий; нагноение; нарушения кровообращения; некроз. Лимфан-гиит. 
Локализация
•
Взрослые. 
Чаще всего — голени (осложнение межпальцевой дерматофитии стоп, рис. 
24-8); руки (у мужчин — последствия в/в инъекций наркотиков, у женщин — мастэктомии); 
туловище (операционные раны, рис. 24-9); лицо (осложнения ринита и конъюнктивита, рис. 
24-7). 
•
Дети. 
Чаще всего — щеки, периорбиталь-ная область, голова, шея (возбудитель — 
Haemophilus influenzae, рис. 24-10), конечности (возбудители — Staphylococcus au-reus, 
стрептококки группы А). 
Лимфоузлы
Регионарные лимфоузлы нередко увеличены и болезненны. 
Клинические
формы
Стафилококковая флегмона. Развивается, как правило, в месте внедрения возбудителя 
(Staphylococcus aureus). Это самая частая форма флегмоны у инъекционных наркоманов. Из-за 
накопления токсинов стафилококковая флегмона иногда осложняется синдромом ошпаренной кожи 
и токсическим шоком. Бактериемия может привести к инфекционному эндокардиту. Рожа. Возбу-
дитель — стрептококки группы А. Рожа — самая частая инфекция мягких тканей у людей с нор-
мальным иммунитетом. 
Ворота инфекции удается найти далеко не всегда. Поражаются преимущественно кожа и 
лимфатические сосуды (лимфангиит). Края пораженного участка приподняты, границы четкие 
(рис. 24-7, 24-8). Пальпация болезненна. Излюбленная локализация: лицо, голени, пупочная 
область. Рожа очень часто развивается на фоне лимфедемы. Флегмона, вызванная стрептокок-
ками группы В. Стрептококки группы В — условно-патогенные микроорганизмы, обитающие во 
влагалище, заднепроходном канале и на коже промежности. Они вызывают флегмону промежно-
сти, которая может распространиться на всю тазовую клетчатку, а после родов — эндометрит 
и сепсис. Пневмококковая флегмона. Возбудитель — Streptococcus pneumoniae. Поражает в 
основном больных системной красной волчанкой (сниженная активность комплемента), алкого-
лизмом, наркоманией, ВИЧ-инфекцией, а также принимающих кортикосте-роиды. Пораженный уча-
сток отечен, уплотнен, имеет фиолетовый оттенок, покрыт пузырями. 
Эризипелоид. Возбудитель — Erysipelothrix rhusiopathiae. Заболевание характеризу-
ется поражением кистей, главным образом пальцев. Болеют люди, занятые переработкой мор-
ской рыбы и моллюсков, обработкой туш скота и птицы, выделкой шкур. Пораженная кожа крас-
но-багровая; очаг медленно расширяется. Общее состояние больного обычно не ухудшается. 
Изредка возникает бактериемия и инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана 
(см. также с. 626ирис. 23-11). Гангренозная эктима. Самый частый возбудитель — Pseudomo-
nas aeruginosa (синегной-ная палочка). Заболевание обычно возникает на фоне нейтропении. 
В месте внедрения возбудителя сначала появляется везикула или пузырь, эпидермис слущива-
ется и образуется чрезвычайно болезненная язва (рис. 24-19). Из-за поражения сосудов в 
центре начинается некроз. Язва быстро растет в ширину и в глубину и нередко приводит к 
бактериемии. Излюбленная локализация — промежность и подмышечные впадины. Флегмона, вы-
званная Haemophilus influenzae. Болеют в основном дети младше 2 лет. Излюбленная локали-
зация — щеки, периор-битальная область (флегмона глазницы, рис. 24-10), головаи шея. По-
раженные ткани отечны, кожа красно-багровая, с фиолетовым оттенком. Вакцинация против 
Нае- 

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: