Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Клиническая картина нервно-психических и психосоматических расстройств
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| Клиническая картина нервно-психических и психосоматических расстройств...
159 между ним и его матерью. Иногда постоянное притеснение и побои малыша при- водят к остановке его физического развития. Это случается тогда, когда родители пытаются разрешить свои житейские трудности, связанные с их алкоголизмом, эмоциональными расстройствами или с бедностью, вымещая свое недовольство судьбой на ребенке. Причиной переживаний у матерей обычно бывают не склады- вающиеся отношения с отцами их детей, бытовая неустроенность, болезни близ- ких и т. д. Никакими медицинскими средствами у младенцев не удается увеличить массу тела. Отсутствие соматических нарушений органического генеза у младен- цев и обнаружение тревожных или депрессивных состояний у матерей позволяет констатировать эмоциональные нарушения в диаде. В этих случаях нормализация в психосоматической системе «мать — дитя» достигается посредством психотера- певтического воздействия на матерей при стабилизации у них аффективного со- стояния. Результатом улучшения эмоциональности матери становится изменение соматического состояния другой части диады. Ребенок неуклонно набирает соот- ветствующую его возрасту массу тела (Листопад Т. Н., Левин А. Н., 1985). Нервная младенческая анорексия Отсутствие аппетита встречается у 76,1 % младенцев с нарушениями пищевого поведения психосоматического происхождения. Частые беспорядочные кормле- ния, однообразная пища, принуждение к кормлению могут вызвать у ребенка сни- жение и даже утрату влечения к пище или ее отвержение. Нарушения аппетита не- редко возникают у младенцев с невропатическими проявлениями: чрезмерно под- вижных, с нарушениями ритма сна — бодрствования, раздражительных и плак- сивых. Если эти дети воспитываются неправильно, оказываются оторванными от матери или переносят какой-либо другой стресс, у них может возникнуть отказ от груди или искусственного кормления. При активном отказе ребенок отворачивает голову в сторону от груди или от бутылочки с молоком, не открывает рот, не со- сет, не глотает. Новая пища принимается с недоверием или даже с протестом. При этом ребенок часто плохо жует, требует, чтобы всегда кормил один и тот же чело- век и в неизменных условиях. Пассивный отказ проявляется отвращением к той еде, которую предлагают ребенку, требует необычную для своего возраста пищу. Психогенная анорексия — довольно частое явление у младенцев. Существует не- сколько форм нарушений пищевого поведения у них. Отвержение пищи может за- висеть от времени ее приема, вида или состава, а также от того, кто и как кормит ребенка. Некоторые дети, утрачивая аппетит в трехмесячном возрасте, страдают в продолжение всего дошкольного периода. Поедание несъедобного (извращение аппетита, симптом пика) Этот симптом характеризуется повторяющимся поеданием несъедобных пред- метов (как минимум 1 раз в месяц) и отсутствием каких-либо психических рас- стройств, которые могли бы вызвать нарушение пищевого поведения (детский аутизм, шизофрения, умственная отсталость). Обычно начинается на втором— третьем году жизни, но может встречаться и во втором полугодии. Младенцы тя- нут в рот ворс с одежды, волосы. Старшие дети употребляют в пищу несъедоб- ные вещества: фекалии животных, окурки, насекомых, песок, гальку, уголь, глину, золу, краску, землю, бумагу, штукатурку, сор. Большинство детей без расстройств пищевого поведения тянут в рот многие несъедобные предметы, но почти никог- да они их не глотают или делают это редко. Чаще всего это дети, лишенные до- статочного ухода, отстающие в развитии, слабовидящие, т. е. те, кто не способен разобраться в том, что можно есть. Обычно этот симптом безвреден, но иногда он приводит к серьезным последствиям. Поглощение краски может привести к от- |