Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 11 • Микозы кожи и слизистых оболочек Для спринцеваний и промываний используют 0,02–0,03% рас- творы перманганата калия и анилиновых красителей, 0,03–0,05% растворы нитрата серебра, 2% раствор тетрабората натрия или гидрокарбоната натрия. Во влагалище также вводят тампоны, смоченные 10–20% раствором тетрабората натрия в глицерине. Водные 1–2% растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый) используют для смазывания слизистой оболочки через зеркало. В России используют препарат повидон-йод в форме вагиналь- ных суппозиториев и таблеток по 200 мг (по 1 на ночь в течение 14 сут). Рекомендуемая продолжительность лечения любым из местных антисептиков — не менее 2 нед. При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с со- дой, местно — глюкокортикоидные кремы I–II класса (напри- мер, с гидрокортизоном, преднизолоном). Продолжительность системной терапии при неосложненном кандидном вульвоваги- ните минимальная. Флуконазол назначают по 150 мг однократно; итраконазол — по 400 мг однократно в два приема или по 200 мг в сутки в течение 3 дней; кетоконазол — по 200 мг в течение 5 дней. Флуконазол относят к препаратам выбора из-за наиболее высокой его актив- ности в отношении C . albicans , особенностей фармакокинетики и обусловленной этими факторами удобной схемы применения. Во время беременности и кормления грудью системные пре- параты не используют. Хронические формы заболевания, неоднократно леченные, протекающие на фоне сахарного диабета, хронических заболева- ний и иммунодефицита, относят к категории осложненного кан- дидного вульвовагинита, плохо поддающегося терапии. Общая рекомендация по лечению осложненных форм кандид- ного вульвовагинита — удлинение терапевтической схемы. При использовании местных препаратов продолжительность лечения возрастает в 2 раза (10 дней вместо 5; 2 нед вместо 1; повторный прием той же дозы через 1 нед при однократном назначении и т.д.). Таким же образом продлевают схемы системной терапии. К наиболее распространенным причинам неудачного лечения можно отнести несоблюдение больными предписанной схемы, невыполнение рекомендаций врача, а также самостоятельное применение местных антимикотиков до обращения к врачу. Борьба с рецидивами кандидного вульвовагинита включает коррекцию предрасполагающих к нему состояний: хронических инфекционных заболеваний, сахарного диабета, расстройств им- мунитета и др. В связи с частой аллергизацией больных не реко- мендуется назначать иммунокорректоры без предварительного исследования иммунологического статуса и типа гиперчувстви- тельности. |