Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина
Раздел IV • Инфекционные заболевания кожи и ИППП фических зонах преобладают свои возбудители. Чаще всего это Pseudoallescheria boydii , Aspergillus nidulans , Fusarium moniliforme , Madurella grisea , M. mycetomatis , Acremonium falciforme , Exophiala jeanselmei , Leptosphaeria senegalensis и др. Актиномикотическую мицетому вызывают шесть разновид- ностей мицелиальных, или «нитчатых», бактерий, относящихся к порядку Actinomycetes : Actinomadura madurae , A. pelletierii , No- cardia asteroides , N. brasiliensis , N. otitidis caviarum , Streptomyces so- maliensis . Друзы в патологическом очаге в зависимости от возбудителя мицетом различаются по цвету: белые, желтые, красные, черные и др. Патогенез Возбудитель, как правило, попадает под кожу в результате со- прикосновения с инфицированным материалом при травме, ма- церации, уколе колючкой, гвоздем, камнем, при укусе, переломе или других повреждениях. Локализация мицетомы зависит от входных ворот инфекции. Чаще всего поражаются стопы (до 85%), область голеностопного сустава и кисти (до 15%). Постепенно процесс распространяется на подкожную клетчатку, соединительную ткань, кости. Клиническая картина Оба вида мицетом клинически мало различаются. Инкубаци- онный период длительный — от 1 мес до 1 года и более. Процесс всегда односторонний. В начальных стадиях очаг безболезнен. Первичный элемент — узелок, постепенно увеличивается и аб- сцедирует, в процесс вовлекаются прилегающие ткани, фасции, мышцы и кости. Затем развивается хроническое воспаление с формированием микроабсцессов и массивным фиброзировани- ем ткани. Индуративный отек увеличивается по поверхности и вглубь, захватывает всю стопу или кисть; нарушается лимфо- и кровообращение. Кожа приобретает багрово-синюшный цвет, истончается; образуется множество подкожных узлов, персисти- рующих свищей. Узлы и веррукозные элементы часто изъязвля- ются, формируются свищевые ходы с гнойно-кровянистым от- деляемым и характерным выступающим устьем свища. Все это приводит к «гигантскому» поражению костных структур и де- формации, но при этом опорная функция конечности долгое вре- мя остается сохранной. Могут присоединяться тендинит, остео- миелит, реактивный артрит, что вызывает сначала скованность в суставе, а затем нарушение его функции. На рентгенограммах видны характерные «пробойниковые отверстия». При эумицетоме костная деструкция наблюдается реже, тече- ние более благоприятное. |