Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
| Лечение и профилактика
В целом принципы терапии хронических рецидивирующих форм урогенитального кандидоза заключаются в следующем. Патогенетическая терапия (своевременное выявление и, по • возможности, устранение факторов риска). Этиотропная терапия (антимикотические средства). При • выборе этиотропного лечения необходимо учитывать, что эффективность противогрибкового препарата определяет- ся не столько минимальной ингибирующей концентрацией in vitro и спектром его активности, сколько степенью нако- 305 Глава 22 • Урогенитальный кандидоз у женщин... пления в участках инфицирования в терапевтических кон- центрациях. Гипосенсибилизирующие препараты (дрожжевые грибы • являются полноценными антигенами). Антиоксиданты. • Витаминотерапия (особенно витамины В • 1 , В 2 , С, РР). Ферменты, улучшающие пищеварение. • Гепатопротекторы (по окончании курса приема противо- • грибкового препарата). Иммуномодулирующая терапия (строго по показаниям!). • Местное лечение: анилиновые красители, алколизирующие • средства, местные антимикотичесике препараты, физиоте- рапевтические мероприятия. Рекомендовано курсовое лечение хронического кандидо- за — 2–3 курса противогрибковых препаратов с перерывом в 7– 10 дней. Необходимо обследование постоянных половых пар- тнеров и при необходимости их лечение. Тактика ведения больных урогенитальным кандидозом в зна- чительной степени зависит от течения и этиологической структу- ры инфекционно-воспалительного процесса. Дрожжевые грибы рода Candida колонизируют (инфицируют) преимущественно многослойный плоский эпителий, что обусловлено гликогено- филией гриба. Первоначально дрожжевые грибы рода Candida инфицируют поверхностные слои эпителия, при этом воспа- лительная реакция слабо выражена или вовсе отсутствует. При таких формах поражения достаточно эффективны и предпочти- тельны противогрибковые препараты, действующие местно. Вы- сокой эффективностью и безопасностью обладает полиеновый антибиотик из группы макролидов натамицин, в состав кото- рого входят элементы буферного раствора (лактоза и молочная кислота), что способствует восстановлению рН влагалищного содержимого и опосредованно блокирует избыточное размно- жение дрожжевых грибов рода Candida . Натамицин обладает фунгицидным действием, широким спектром противогрибковой активности (дрожжевые грибы, возбудители дерматомикозов, Aspergillus ), доказано отсутствие резистентности в клинической практике. Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, 2% вагинального крема, ва- гинальных суппозиториев. Отсутствие системного всасывания при пероральном и местном использовании позволяет приме- нять натамицин во время беременности и лактации. Натамицин мало растворим в воде, стабилен при рН 4,5–9,0, не имеет цвета и запаха. Эффективность местного лечения натамицином УГК (первичный эпизод) в качестве монотерапии и в комплексе с системными азоловыми антимикотическими препаратами объ- ясняется созданием высоких терапевтических концентраций не- |