Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
- Бұл бет үшін навигация:
- Профилактика
Глава 39 • Поражения кожи при болезнях соединительной ткани Следующее снижение суточной дозы на 1 / 4 таблетки до дозы 20 мг/сут проводят через 1 нед при позитивной динамике кли- нических и лабораторных показателей. Очередное снижение при тех же условиях — через 2 нед до 15 мг/сут, затем снижают на тех же условиях до 10 мг/сут через 3 нед. Последние интервалы сни- жения суточной дозы проводят на 1 / 4 таблетки через 1 мес. При упорном течении процесса продолжительность приема глюкокортикоидов пролонгируется с учетом индивидуального статуса и усиливается инъекционными препаратами по схеме пульс-терапии метилпреднизолоном. Коллагеназа — единственное вещество, способное расщеплять молекулы коллагена. Для повышения эффективности лечения и устранения плотного отека одновременно с глюкокортикоидами целесообразно применять коллагеназу по 500–750–1000 КЕ вну- тримышечно (из расчета 10 КЕ/кг), 15–20 инъекций на курс. Для прогнозирования течения ДМ и коррекции терапии через 3 нед полезно определять содержание миоглобина. Снижение концентрации миоглобина более чем в 3,05 раза по сравнению с предыдущим результатом свидетельствует об эффективности ле- чения. При резистентности к высоким дозам глюкокортикоидов возможно применение одновременно с ними цитостатиков. Наи- более стероидсберегающим из них считают метотрексат, назна- чаемый внутрь от 7,5 до 20,0–25,0 мг/нед либо внутривенно по 0,2 мг/кг в неделю. Отменяют препарат, постепенно увеличивая интервал до 2–4 нед. При форс-мажорных ситуациях вместо метотрексата возможно применение азатиоприна по 2–3 мг/кг или циклофосфамида по 2,0–2,5 мг/кг в сутки (или внутривенно пульс-терапия по 500– 1000 мг каждые 1–4 нед). Хлорамбуцил назначают по 4 мг/сут продолжительностью 1–2 года, циклоспорин по 3 мг/кг с тща- тельным контролем возможного развития побочных эффектов. Параллельно с глюкокортикоидами 2 раза в год следует при- менять препараты калия: курсы анаболитических гормонов — нан дролон; иммунокорректоры — тимуса экстракт; аденозин- три фос фор ную кислоту (трифосаденин), кокарбоксилазу; при каль цинозе — натрийсодержащие комплексоны (Nа 2 ЭДТА/ кол хи цин). Показаны ранняя лечебная гимнастика, массаж, диа- гностические токи, фонофорез, в дальнейшем — грязе- и пара- финотерапия. Профилактика Необходимо избегать простудных заболеваний, проводить са- нацию очагов инфекции, защищаться от ультрафиолетовых лу- чей, регулярно проводить диспансерное наблюдение с исследо- ванием крови на онкомаркеры. Прогноз серьезен, особенно при паранеопластическом ДМ. |