Экзаменационные вопросы по дисциплине: «Лечение пациентов детского возраста»

Диагностика

• 
  астматический статус (состояние, при котором приступ не проходит при стандартной помощи);
  
• 
  инфекционные заболевания дыхательных путей;
  
• 
  эмфизема легких;
  
• 
  бронхоэктазия (расширение концевых отделов бронхов);
  
• 
  пневмоторакс (повреждение оболочки, покрывающей легкие с выходом воздуха в плевральную полость);
  
• 
  патология сердца и сосудов и т.п.
  

• 
  усадить ребенка с упором на руки для уменьшения гипоксии, успокоить ребенка и родителей;
  
• 
  обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
  
• 
  однократная ингаляция одного из бронхоспазмолитических препаратов: беротек Н, сальбутамол, беродуал - 1-2 ингаляционных дозы из дозирующего аэрозольного ингалятора или возрастная доза через небулайзер*;
  
• 
  оценить эффект через 20 мин;
  
• 
  при нестабильном состоянии, симптомы прежние или нарастают, пиковая скорость выдоха (ПСВ) менее 80 % – повторить ингаляцию бронхоспазмолитиков каждые 20 мин. в течение 1 часа;
  
• 
  при неудовлетворительном эффекте – переоценить состояние. См. алгоритм терапии среднетяжелого приступа.
  

• 
  усадить ребенка с упором на руки для уменьшения гипоксии, успокоить ребенка и родителей;
  
• 
  обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
  
• 
  ингаляции увлажненного 100 % кислорода (по прибытии бригады скорой помощи);
  
• 
  ингаляция одного из бронхоспазмолитических препаратов: беротек Н, сальбутамол, беродуал (предпочтителен) - 1-2 ингаляционных дозы из дозирующего аэрозольного ингалятора или возрастная доза через небулайзер;
  
• 
  при отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение 2,4 % раствора эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг) на изотоническом растворе натрия хлорида в/венно струйно в течение 10-15 мин. (эуфиллин внутримышечно, ингаляционно или в свечах не применятся!);
  
• 
  оценить эффект через 20 мин.;
  
• 
  при нестабильном состоянии, симптомы прежние или нарастают, ПСВ менее 80 % – повторить ингаляцию бронхоспазмолитика до трех раз каждые 20 мин. в течение первого часа;
  
• 
  при неудовлетворительном эффекте – ввести преднизолон в дозе 1-2 мг/кг парентерально или дать внутрь. Повторить ингаляцию бронхоспазмолитика через небулайзер.
  
• 
  при неудовлетворительном эффекте - см. терапия тяжелого приступа. Госпитализация в стационар.
  

• 
  вызов скорой помощи и срочная госпитализация;
  
• 
  оксигенотерапия через маску или носовой катетер;
  
• 
  при отсутствии признаков их передозировки - ингаляция b2-агонистов (беротек, сальбутамол) через небулайзер каждые 20 мин. в течение 1 часа. Оптимально сочетание b2-агонистов с М-холинолитиками (атровент) или использование беродуала;
  
• 
  при отсутствии ингаляционной техники (недоступны небулайзер и дозирующий ингалятор) – или при недостаточном эффекте от ингаляционных методов – ввести 2,4 % раствор эуфиллина в/венно струйно медленно в течение 20-30 мин. в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг, не более 10 мл); о
  
• 
  одновременно с бронхоспазмолитиками - ввести внутривенно, в/мышечно преднизолон - 2 мг/кг;
  
• 
  при отсутствии эффекта ежечасной ингаляционной терапии, а также если больной не может создать пик потока на выдохе – введение b-адреномиментиков - 0,05% р-ра алупента (астмопента) 0,1 мл/год жизни (но не более 1,0 мл) в/мышечно или 0,1% р-ра эпинефрина (адреналина) п/кожно 0,01 мл/кг веса (максимальная доза 0,3 мл). Адреналин вводится п/кожно с интервалом 5 минут, не более 3 раз. Повторить введение преднизолона в дозе 2 мг/кг в/мышечно или в/венно.