в) не меняется;
г) уменьшается только у женщин;
д) увеличивается только у женщин.
10. Передняя брюшная стенка у пожилого человека должна быть:
а) напряженной;
б) такой же, как у молодого;
в) дряблой;
г) пульсирующей;
д) болезненной по ходу кишечника.
Теоретические вопросы (краткий конспект темы)
Характерные черты старения:
1) Морфологический аспект – изменение строения
функционирующих клеток, нарушение
воспроизводства внутриклеточных структур и клеток, прогрессирующая убыль функционально значимых
клеток.
2) Метаболический аспект – снижение синтеза белков, снижение утилизации глюкозы при
гиперинсулинизме, повышение содержания холестерина и триглицеридов в крови, снижение содержания
внутриклеточной фракции воды, накопление недоокисленных и токсических продуктов обмена.
Инволюционные изменения иммунной системы сводятся к формированию:
1) физиологическое старческого иммунодефицита (клинический маркер – герпес зостер)
2) иммунопатологических состояний (аллергического,
аутоиммунного инфекционного,
опухолевого, иммунопролиферативного). Если впервые в старости появляется аллергия немедленного типа
– ищите рак, т.к. иммунодефицит.
Главным для практической гериатрии является то, что возрастом аутоиммунные заболевания
увеличиваются среди людей, а естественная противоинфекционная защита снижается.
Инволюционные изменения органов дыхания многогранны. Они проявляются ригидностью
грудной клетки (возраст-ассоциированный кифосколиоз), кальцификацией межреберных хрящей,
деструкцией альвеол, потерей эластичности легких (ранний коллапс бронхиол при выдохе), уменьшением
статических и динамически объемов легких (снижение ОФВ1 на 30 мл в год у м. и на 23 мл у ж.). Падение
диффузионной способности легких происходит за счет возрастания толщины альвеолярной стенки,
обструкции мелких воздухоносных путей
Снижение мукоцилиарного транспорта и эффективности кашля
приводит к скоплению секрета в бронхах. Вследствие всего перечисленного формируется гипоксия,
гипоксемия, гиперкапния, на ранних этапах проявляющаяся при физической нагрузке.
Система крови при старении имеет наиболее противоречивые оценки, но в
большинстве случае
исследователи сходятся на том, что с возрастом происходит снижение количества эритроцитов,
лейкоцитов (особенно Т-клеток), тромбоцитов. Существенно снижаются основные физиологические
характеристики лейкоцитов - подвижность, фагоцитарная активность, способность фагоцитов к
перевариванию. Повышается прокоагулянтная активность крови, изменяется
процесс фибринолиза,
снижается уровень свободного гепарина, снижается антиагрегационная способность стенки сосуда, что
ведет к увеличению тромбообразования.
Система кровообращения. С возрастом уменьшается число капилляров на единицу массы органов,
появляются и прогрессируют дистрофические изменения эндотелия, базальной мембраны и
перикапиллярного пространства, замедляется капиллярный кровоток, появляются стазы, нарушается
транскапиллярный обмен, возникает атрофия мышечного слоя артерий, снижение
эластичности
сосудов, повышается периферическое сопротивление и повышается артериальное давление, в ряде
случаев снижается венозное давление. Формируются кальцификация и фиброз артерий (артериосклероз).
Старческое сердце - морфологические возрастзависимые изменения в сердце характеризуется следующими
признаками:
1) Снижение растяжимости кардиомиоцитов с последующей их атрофией;
2) Уменьшение массы и количества функционирующих клеток миокарда, гипертрофия
оставшихся кардиомиоцитов;
3) Формирование заместительного ожирения;
4) Увеличение соединительнотканной стромы в мышечной оболочке и качественное изменение
структур коллагеновых волокон;
5)
Старческий системный амилоидоз сердца (во всех оболочках всех камер), старческий
изолированный амидоидоз предсердий и отложение в кардиомиоцитах липофусцина («бурая»
атрофия миокарда);
6)
Утолщение эндокарда;
7)
Нарушение структуры проводящей системы сердца.
В связи с этим, уменьшается
минутный объем, максимальная частота сердечных
сокращений, скорость кровотока.
Поздновозрастные изменения эндокринной системы касаются, прежде всего, половых
желез - инволюционные изменения вызывают изменение спектра половых гормонов со
снижением уровня эстрогенов. Нам предстоит подробно и неоднократно анализировать ход
регуляторных и
метаболических
нарушений при поздновозрастной
гипоэстрогении.
Поздновозрастной патологией является сахарный диабет 2 типа, диффузный токсический зоб
(аутоиммунного генеза), рак щитовидной железы, хронический аутоиммунный тиреоидит. В
позднем возрасте происходит истощение коркового вещества надпочечников и
формирование
сенильной надпочечниковой недостаточности.
Инволюционные изменения органов пищеварения выражаются в уменьшении объема
ротовой полости, атрофии жевательной мускулатуры, удлинении и искривлении пищевода,
замене мышечных волокон соединительной тканью и снижении тонуса нижнепищеводного
сфинктера, гибели ацинозных и В-клеток в поджелудочной железе, их замене соединительной и
жировой тканью, уменьшении массы печени, снижении функциональной возможности
гепатоцитов и
увеличении длины кишечника, атрофических изменениях в его стенке, нарушении
мембранного пищеварения и микрофлоры кишечника. Все перечисленные изменения создают
морфологическую и функциональную базу для формирования возрастзависимой патологии
органов пищеварения: дивертикулярной болезни, язвенного поражения, злокачественных
новообразований.
Инволюционные изменения органов мочевыделения формируются с зрелых лет, это
выражается в снижении почечного кровотока от 1200 мл в минуту у молодых до 600 мл в минуту у
80-летних пациентов за счет анатомических изменений, как сосудистой системы, так и морфологии
нефронов. Снижение скорости клубочковой фильтрации происходит на 8 мл/мин на 1,73 м
2
в каждую
декаду жизни. Снижение массы почек с 250-270 г. до 180-200 г. к 70-ти годам происходит
преимущественно за счет коркового слоя. К возрастным изменениям
относят дивертикулез
канальцев, формирование ретенционных кист, формирование сенильной ХПН.
Инволюционные изменения ЦНС начинаются в молодом возрасте. Масса мозга постепенно
уменьшается (максимум веса мозга для женщин приходится на 20 лет, для мужчин на 35 лет),
развивается атрофия коры и белого вещества, мозжечка, спинного мозга. Головной мозг человека в
возрасте старше 40 лет ежедневно теряет около 5 млн. нейронов из исходного пула в 100 млрд.
клеток. К 80-ти годам жизни степень утраты нейронов достигает 32-48%. Начиная с 30-летнего
возраста, прогрессирующе снижается мозговой кровоток, а это является определяющим фактором
интеллектуальных способностей.
Изменения психологической структуры личности при физиологическом старении: 1)
снижение различных видов активности;
2) снижение эмоционального резонанса;
3) появление упрямства и ригидности;
4) соматообусловленная интравертированность;
5) повышение уровня общей тревожности и склонности к ипохондрическим
реакциям (скорее индивидуальные
особенности старения, чем закономерное явление);
6) снижение адаптационных возможностей к различным стресс-факторам (типично).
Достарыңызбен бөлісу: