Хронических вирусных гепатитов у детей
жүктеу/скачать 256,32 Kb.
|
рекоменд хрон гепат у детей 2013
| Эпидемиология
Источником заражения вирусными гепатитами В, С, D являются больные всеми формами болезни, протекающими как с клиническими проявлениями, так и бессимптомно, а также вирусоносители. Инфицирование детей вирусом гепатита В в перинатальном периоде и в течение первого года жизни приводит в 80% случаях к формированию хронического гепатита В. Нередко матери детей с хроническим гепатитом В являются носителями или больными хроническим гепатитом, что позволяет судить о вертикальной передаче HBV. Наиболее часто заражение происходит во время родов, однако тесный контакт ребенка с больной матерью на первом году жизни в некоторых случаях (трещины сосков грудных желез матери, мацерированные слизистые покровы полости рта и стоматиты у ребенка) также может привести к инфицированию и заболеванию детей. Риск инфицирования резко возрастает в случае выявления в крови у матери НВеАg (до 95%).Заражение ребенка в любом возрасте вирусными гепатитами В, С, D может происходить при парентеральных вмешательствах (инъекции, переливание крови или ее препаратов, операции), а также при некоторых диагностических медицинских манипуляциях (эндоскопическом исследовании, дуоденальном зондировании, акупунктура, зубоврачебные процедуры и др.), в ходе которых нарушается целостность кожных покровов и слизистых оболочек. В связи с увлечением подростков в последние годы татуировками и пирсингом, появились новые пути для инфицирования. Роковую роль в распространении парентеральных вирусных гепатитов в настоящее время играет склонность к наркомании детей старшего школьного возраста (инфицирование при внутривенном введении через растворы-опиаты и нестерильные шприцы). Естественные пути заражения при гепатите С имеют меньшее значение, чем при гепатите В. Это связано с относительно невысокой устойчивостью вируса С во внешней среде и большой инфицирующей дозой, необходимой для заражения. Половой путь передачи инфекции более характерен для вирусного гепатита В. Перинатальная передача вируса гепатита С от матери ребенку реализуется в 5-7% случаев и только при высоких концентрациях HCV у матери. В отличие от гепатита В, редко происходит внутрисемейное заражение в очагах ХГС. В последние годы все возрастающее значение приобретает контактно-бытовой путь передачи ХВГ. По своей сути это тот же парентеральный путь заражения, так как инфицирование происходит через микротравмы в результате попадания вируссодержащего биологического материала (кровь и др.) на поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки ребенка. Факторами передачи могут явиться зубные щетки, игрушки, маникюрные принадлежности, бритвы и др. Чаще всего заражение посредством тесного бытового общения реализуется в семье, домах ребенка, школах-интернатах и других закрытых учреждениях, при этом распространению инфекции способствует скученность, низкий санитарно-гигиенический уровень жизни, низкая культура общения. Решающим фактором может стать длительность общения с источником инфекции. По данным Учайкина В.Ф. в семьях проживания детей, страдающих ХВГ В, у близких родственников (отец, мать, братья, сестра) при первом исследовании маркеры вирусного гепатита В были обнаружены в 40% случаев, а через 3-5 лет – у 80% (2001).Восприимчивость населения к вирусам гепатита, вероятно, поголовная, но исходом встречи человека с вирусом обычно является бессимптомная инфекция. Частота атипичных форм, не поддается точному учету, но по выявляемости серопозитивных лиц следует, что на каждый случай манифестного гепатита приходятся десятки и даже сотни субклинических форм. Следовательно, группами риска, которые должны подвергаться скринингу на HBV– инфекцию, являются: дети, родившиеся от матерей-носителей HBV-инфекции; медицинские работники; гомосексуалисты, лица с множественными половыми контактами; внутривенные наркоманы; пациенты на гемодиализе; ВИЧ-инфицированные или HСV-инфицированныепациенты; беременные женщины; пациенты с измененными пробами печени; пациенты, длительно получающие иммуносупрессивную терапию; пациенты с заболеваниями печени неизвестной этиологии; пациенты, которым планируется противоопухолевая ХТ или иммуносупрессивная терапия; члены семьи, лица, проживающие в тесном контакте и лица, имевшие половые контакты с пациентами с HBV –инфекцией; пациенты, перенесшие медицинские и стоматологические манипуляции, а также переливание крови и её компонентов. Группы риска, которым рекомендуется исследование на HCV- инфекцию: недавно или в прошлом употреблявшие инъекционные наркотики, включая и тех, кто делал это один раз и не считает себя наркоманам; имеющие состояния, связанные с высокой распространенностью ВГС-инфекции включая: лиц с ВИЧ-инфекцией, с гемофилией, получавших концентраты факторов свертывающей системы крови, бывших на гемодиализе, с необъяснимыми анормальными уровнями аминотрансфераз; бывшие реципиенты переливания крови или трансплантации органов; дети, рожденные ВГС-инфицированными матерями; медицинские работники, сотрудники неотложной медицинской помощи и правоохранительных органов после ранения иглой шприца с ВСГ-позитивной кровью или имевшие контакт слизистой оболочки с такой кровью; в настоящее время являющиеся сексуальными партнерами ВГС-инфицированных лиц. жүктеу/скачать 256,32 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|