Оценка задачи: 25 баллов – ответ полный; 20 баллов – назван только синдром; 15 – не указал топический диагноз; 10 баллов – ответил только на 1 вопрос.
Заведующий кафедрой нервных болезней с курсом нейрохирургии Туруспекова С.Т.
ЗАДАЧА №30 Больной в экстренном порядке доставлен бригадой «скорой помощи» в клинику с жалобами на онемение и слабость в правых конечностях, повышение АД до высоких цифр, затруднение речи.
В неврологическом статусе: АД=190/100 мм рт ст. Дизартрия. Сила в правых конечностях снижена до двух баллов, глубокие рефлексы в них высокие, вызываются справа патологические рефлексы и клонус стопы. Гемигипестезия справа.
Определите уровень поражения. Кровоизлияние в левое полушарие. Прецентральная извилина? Назовите характер паралича. Центральный спастический паралич? Проведите методику исследования.
Критерии
10 баллов
Методика исследования болевой чувствительности
ри исследовании всех видов чувствительности глаза больного(пациента) должны быть закрыты. Болевая чувствительность исследуется иглой: раздражения наносят острым и тупым концами. Пациента просят закрыть глаза и при каждом прикосновении говорить «остро» или «тупо», чувствует ли он укол и везде ли чувствует его одинаково. Расстройства чувствительности устанавливаются сравнительным исследованием симметричных участков тела либо сопоставлением чувствительности в пораженной зоне с чувствительностью здорового участка. Температурная чувствительность проверяется при помощи двух пробирок, наполненных горячей (40–45 °C) и холодной (5–10 °C) водой, или иными предметами с разной температурой поверхности, которыми прикасаются к коже. Пациент должен определить, какой пробиркой к нему притронулись, одинаково ли хорошо он ощущает температуру на разных участках тела. В норме воспринимается разница температур в 1–2 °С. Тактильная чувствительность (чувство прикосновения) проверяется легким прикосновением к коже кусочком ваты, волосяной кисточкой или тонкой бумажкой. При каждом прикосновении пациент должен говорить «да». Сравнительное исследование двух симметрично расположенных участков дает возможность судить о характере нарушения тактильной чувствительности.
