Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности
доказательств – 5)
Комментарий: выбор тактики лечения вторичного ОМЛ должен проводиться с
учетом цитогенетического варианта лейкоза, типа предшествующей терапии, возраста
43
и соматического статуса пациента и наличия осложнений. В случае доступности HLA-
совместимого донора пациент должен быть ориентирован на проведение алло-ТГСК.
•
Рекомендуется
пациентам из группы неблагоприятного прогноза ОМЛ (по данным
цитогенетического исследования или с ОМЛ, связанным с миелодисплазией – см.
Приложения Г1, Г2) в качестве 1-го курса или, особенно при неэффективности
стандартной индукционной ХТ, вне зависимости от возраста выполнение
комбинированной низкодозной ХТ с использованием азацитидином**, или
#венетоклаксом в сочетании с азацитидином** (см. Приложение А3.2) [62–64].
Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности
доказательств – 1)
Комментарий: при достижении ПР в случае доступности HLA-совместимого
донора пациент должен быть ориентирован на проведение алло-ТГСК в максимально
короткие сроки от момента достижения ремиссии.
3.2. Лечение пациентов с острым миелоидным лейкозом старшей возрастной
группы (>60 лет)
Выделяют 3 основных «технологии» лечения ОМЛ у пациентов старше 60 лет.
Первый подход – интенсивная ХТ, подобная таковой у молодых, представляющая собой в
большинстве случаев сочетание цитарабина** с антрациклинами и направленная на
достижение ПР. Алло-ТГСК является оптимальной постремиссионной опцией в рамках
этой концепции. Второй подход – низкоинтенсивная терапия, в частности применение
низкодозного цитарабина**, эффективность которого, по крайней мере, у пациентов в
возрасте 70 лет и старше, можно повысить с помощью пролонгированного использования
в течение 28 дней, и гипометилирующих агентов (азацитидин**, децитабин), том числе в
сочетании с венетоклаксом. Третий выбор – симптоматическая (сопроводительная)
терапия, направленная на уменьшение клинической симптоматики и улучшение качества
жизни [1,2,7,8]. Оценка возможности проведения того или иного варианта терапии ОМЛ
у пациента старше 60 лет должна строиться на основании учета возраста пациента,
объективного определения тяжести состояния, цитогенетического и молекулярно-
генетического вариантов заболевания и анализа сопутствующей патологии.
•
Рекомендуется
пациентов с ОМЛ в возрасте 60–65 лет рассматривать в качестве
кандидатов на выполнение стандартных программ интенсивного лечения («7 + 3»)
(см. Приложение А3.2) [1,2].
|
