Клинические рекомендации Острые миелоидные лейкозы

45 
•
Для пациентов с ОМЛ старше 65 лет можно 
рекомендовать
в качестве терапии 
выбора проведение монотерапии децитабином (см. Приложение А3.2)
 
[71]. 
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности 
доказательств – 2)
Комментарий: терапия децитабином в дозе 20 мг/м
2
5 дней в/в с интервалом 28 
день. 
•
Для пациентов с ОМЛ старше 60 лет можно 
рекомендовать
проведение терапии 
венетоклаксом в сочетании с азацитидином** или децитабином, или цитарабином** 
в малых дозах [52,53].
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности 
доказательств – 3)
Комментарий:
терапия азацитидином** в дозе 75 мг/м
2
 7 дней п/к, децитабином 
20 мг/м
2
5 дней в/в или малыми дозами #цитарабина** 20 мг/м
2
/сутки 10 дней п/к с 
венетоклаксом 400–600 мг до развития непереносимости или прогрессирования 
заболевания (см. Приложение А3.2)
. 
3.3. Терапия рецидивов и резистентных форм острого миелоидного лейкоза
К сожалению, у большинства пациентов (60–70 %), у которых достигнута ПР 
ОМЛ, в течение 3 лет развивается рецидив заболевания. В целом прогноз у пациентов при 
развитии рецидива неблагоприятен и терапевтических подходов крайне мало. 
Долгосрочная выживаемость зависит от возможности достижения повторной ремиссии 
и выполнения ТГСК в качестве консолидации. Пациенты с очень ранним рецидивом 
(длительностью ремиссии менее полугода), неблагоприятными цитогенетическими 
аномалиями и старшего возраста имеют плохой прогноз [1,7]. Из-за неблагоприятного 
прогноза пациентов в рецидиве необходимо оценивать, насколько терапия может быть 
выполнена у конкретного пациента. Оценка перспективы долгосрочной выживаемости 
может быть сделана на основе прогностического индекса рецидива [72] (Приложение Г5). 
Прогностический индекс можно использовать при определении лечебной тактики у 
конкретного пациента: 1) проведение терапии, направленной на «излечение» с 
использованием ТГСК; 2) включение в клиническое исследование по применению новых 
лекарственных препаратов; 3) паллиативная терапия. 
В рекомендациях NCCN, которых придерживаются и российские эксперты, 
используется более простой принцип определения прогноза ОМЛ после развития рецидива: 
если рецидив ранний (продолжительность ПР менее 12 месяцев) – прогноз 

46 
неблагоприятный, поздний (продолжительность ПР 12 месяцев и более) – прогноз более 
благоприятный [8]. Оба подхода (прогностический индекс и деление рецидивов на ранние и 
поздние) к классификации рецидива ОМЛ используются в российских исследовательских 
центрах. 
•

жүктеу/скачать 1,12 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: