Медицинская паразитология одесский



Pdf көрінісі
бет5/42
Дата29.09.2022
өлшемі5,85 Mb.
#151119
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   42
Байланысты:
Bazhora

Географическое
 
распространение
Leishmania tropica minor
— 
Центральная
и
Запад
-
ная
Индия

Leishmania
 
tropica major
 — 
Средняя
Азия
,
Северный
Афганистан

Ирак

Иран

Центральная
Аф
-
рика

Leishmania aethiopia
 — 
Эфиопия

Восточная
Аф
-
рика
Жизненный
 
цикл
Мало
отличается
от
жизненного
цикла
других
лей
-
шманий
.
Городской
лейшманиоз
— 
антропоноз

источником
заражения
служат
больные
люди

редко
— 
собаки
(
рис
.
3.1).
Сельский
лейшманиоз
— 
антропозооноз

Резерву
-
арные
хозяева
— 
грызуны
(
песчанки

суслики
и
др
.),
среди
которых
возбудитель
циркулирует
непрерывно
.
Переносчик
заболевания
— 
москит

заражение
про
-
исходит
при
укусе
москита

реже
— 
при
прямом
контак
-
те
поврежденной
кожи
с
инфицированным
материалом
.
Инвазионная
 
форма
— 
жгутиковая
(
рис
. 3.2).
Локализация

внутриклеточно
(
моноциты
и
макро
-
фаги
)
 
в
клетках
кожи
.
Патогенное
 
действие
Выраженное
воспаление
в
месте
укуса

формирова
-
ние
локальной
(
кожной

гиперчувствительности

разви
-
тие
фиброза

обусловленного
внутриклеточным
раз
-
множением
паразита

токсико
-
аллергические
реакции
(
сенсибилизация
продуктами
обмена
веществ
и
распа
-
да
лейшманий
).
Клиника
Кожный
лейшманиоз
характеризуется
циклическим
течением
.
Городской
 
тип
:
инкубационный
период
от
3–8 
ме
-
сяцев
до

лет

В
месте
укуса
москита
возникает
плос
-
кий
бугорок
диаметром
2–3 
мм
 (
первичная
 
лейшмани
-
ома
)

Постепенно
он
увеличивается
в
размерах

кожа
над
ним
становится
буровато
-
красной
(
стадия
 
бугор
-
ка
)

Через
3–6 
месяцев
бугорок
покрывается
чешуйча
-
той
коркой

при
удалении
которой
образуется
язва
(
стадия
 
изъязвления
)
.
Язва
имеет
круглую
форму

неровные
края

выделе
-
ния
из
язвы
скудные

Вокруг
образуется
инфильтрат
,
при
распаде
которого
размеры
язвы
постепенно
увели
-
чиваются

Затем
от
центра
и
краев
язвы
начинается
рубцевание

которое
заканчивается
примерно
через
год
от
начала
болезни
(
иногда
до

лет
). 
На
месте
язвы
ос
-
тается
рубец

вначале
розовый

затем
бледный

атро
-
фичный
(
стадия
 
рубца
)
.
Описаны
как
единичные

так
и
множественные
яз
-
венные
поражения

Язвы
локализуются
на
открытых
частях
тела

доступных
для
укуса
москита

никогда
на
ладонях

подошвах
и
волосистой
части
головы
.
Сельский
 
тип
характеризуется
коротким
инкубаци
-
онным
периодом
(
от
нескольких
дней
до

недель
). 
На
месте
укуса
москита
возникает
безболезненный
ярко
-
красный
бугорок
с
отеком
и
гиперемией
кожи
вокруг
.
Через
1–3 
недели
лейшманиома
изъязвляется

образу
-
ется
язва
округлой
формы
с
обрывистыми
краями

Язва
быстро
расширяется
за
счет
некротизации
инфильтра
-
та
по
краям

диаметр
может
достигать

см
и
более
.
Характерно
обильное
серозно
-
гнойное
отделяемое
(
рис
.
3.3). 
К
третьему
месяцу
дно
язвы
очищается

образует
-
ся
грануляция

заживление
заканчивается
через
2–4
месяца
от
начала
болезни
(
до

месяцев
). 
Обычно
пос
-
ле
заживления
остаются
рубцы
.
Общее
состояние
больных
при
кожном
лейшмани
-
озе
меняется
незначительно
.
После
перенесенной
болезни
развивается
перекрес
-
тный
иммунитет
к
обоим
подтипам
возбудителя
.
При
обоих
подтипах
болезни
может
развиться
хро
-
ническая
туберкулоидная
форма

напоминающая
по
течению
и
проявлениям
волчанку

В
развитии
этой
формы
важную
роль
играют
аутоимунные
процессы
.
Болезнь
может
продолжаться
до
20 
лет

Основной
эле
-
мент
— 
бугорки
желтовато
-
бурого
цвета

одиночные
или
сливающиеся
в
сплошную
неровную
поверхность
.
Лепроматозная
кожно
-
диффузная
форма
(L. aethio-
pia)
по
внешним
проявлениям
напоминает
проказу

ма
-
лочувствительна
к
лечению
и
обычно
приводит
к
смер
-
ти
.
Кожный
и
кожно
-
слизистый
лейшманиозы
Нового
Света
составляют
большой
комплекс
заболеваний
.
Leishmania braziliensis
(3 
подвида
) — 
возбудитель
кожно
-
слизистого
лейшманиоза
(
эспундия

лесная
фрамбезия

панамский
лейшманиоз
); 
Leishmania
mexicana
(5 
подвидов
) — 
возбудитель
кожного
лейш
-
маниоза
(
язва
Чиклеро

амазонский
лейшманиоз
);
Leishmania peruviana — 
возбудитель
уты
.
Географическое
 
распространение
Центральная
и
Южная
Америка
.
Жизненный
 
цикл
Такой
же

как
у
других
видов
лейшманий

В
основ
-
ном
это
— 
природно
-
очаговые
заболевания

зараже
-
ние
связано
с
пребыванием
в
лесу

Природный
резер
-
вуар
— 
мелкие
лесные
грызуны

опоссумы

ленивцы
.
Для
Leishmania peruviana 
резервуаром
служат
собаки
,
ута
— 
единственная
форма
болезни

не
связанная
с
тро
-
пическим
лесом
.
Клиника
Особенность
течения
американского
лейшманиоза
— 
возникновение
более
грубых
язв
с
выраженным
лим
-
фаденитом
и
лимфангитом

Мексиканский
и
перуанс
-
кий
кожные
лейшманиозы
(
ута

характеризуются
за
-
тяжным
доброкачественным
течением
.
При
кожно
-
слизистом
лейшманиозе
поражается
не
только
кожа

но
и
слизистые
оболочки
носа

рта

глот
-
ки

гортани
с
разрушением
мягких
тканей
и
хрящей
,
что
может
привести
к
смерти
больного
(
рис
. 3.4).
На
фоне
иммунодефицита
при
всех
типах
болезни
может
развиться
диффузный
кожный
лейшманиоз
.
КОЖНЫЕ
 
ЛЕЙШМАНИИ


ПРОСТЕЙШИЕ
11
Диагностика
Клиническая
:
характерные
язвы
на
открытых
учас
-
тках
тела
при
нормальном
общем
самочувствии
.
Лабораторная
:
микроскопия
соскобов
нераспав
-
шихся
бугорков
или
краев
язвы

в
гнойном
отделяемом
количество
лейшманий
невелико

во
второй
половине
болезни
лейшмании
обнаружить
труднее

посев
матери
-
ала
из
кожных
язв
на
среду
NNN, 
обнаруживают
жгу
-
тиковые
формы
на
2–10-
й
день

серологические
реак
-
ции
РЭМА

РИФ

Кожно
-
аллергический
тест

лейш
-
манином
(
реакция
Монтенегро

становится
положи
-
тельным
на
4–5-
й
неделе
болезни

в
эндемичной
зоне
этот
тест
недостаточно
достоверен

так
как
может
сви
-
детельствовать
о
перенесенном
ранее
лейшманиозе
или
повышении
чувствительности
к
лейшманиям
.
Лечение
Так
же

как
и
для
лечения
висцерального
лейшма
-
ниоза

применяют
препараты
сурьмы

Для
лечения
кожного
лейшманиоза
Старого
Света
препаратами
выбора
являются

стибоглюканат
или
меглумин
-
анти
-
мониат
из
расчета
по
сурьме
10 
мг
/(
кг
·
сут
) (
в
течение
10 
суток
).
При
устойчивых
к
сурьме
формах
— 
ломидин

ам
-
фотерицин
В

кетоконазол
600 
мг
/
сут
(
в
течение
28 
су
-
ток
).
При
лейшманиозе
Нового
Света
применяют
ту
же
схему

что
и
для
лечения
кала
-
азар

При
кожно
-
слизи
-
стом
лейшманиозе
лечение
недостаточно
эффективно
.
Профилактика
Личная
:
защита
от
укусов
москитов
.
Общественная
:
уничтожение
грызунов
в
очагах
кожного
лейшманиоза

прививки
живой
культурой
Leishmania tropica major

создающей
перекрестный
им
-
мунитет
к
антропонозному
кожному
лейшманиозу
.


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   42




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет