Ранняя (компенсированная) фаза шока проявляется следующими симптомами:
сознание ясное, нередко отмечается состояние тревоги, психомоторное беспокойство;
бледность и/или «мраморностью» кожи, серо-цианотичная окраска губ и ногтевых лож (у новорождённых «симптом белого пятна» – увеличение времени наполнения кровью капилляров);
холодные конечности;
тахикардия;
нормальное или несколько повышенное АД;
диурез сохранен.
Для фазы выраженного шока характерны:
заторможенность ребёнка;
выраженная бледность кожи;
отчётливый акроцианоз;
холодный липкий пот;
пульс нитевидный, тахикардия до 150 % от возрастной нормы;
систолическое АД менее 80 мм рт.ст.;
тахипноэ;
поверхностное дыхание;
быстрое нарастание размеров печени;
олигурия.
Позднюю (декомпенсированную) фазу шока характеризуют:
состояние прострации (больной ко всему безучастен, возможны нарушения сознания вплоть до развития комы, судороги);
распространённый цианоз кожи и слизистых оболочек, «гипостазы»;
брадикардия;
снижение систолического АД менее 60 мм рт.ст.;
дыхание шумное (типа Чейн-Стокса) или редкое, глубокое (типа Куссмауля);
анурия.
В дальнейшем развивается клиника агонального состояния. Последовательное развитие фаз шока прослеживается не всегда. Нередко ранняя фаза не определяется, фиксируется поздняя. При этом необходимо учитывать типы шока и темпы его прогрессирования. Ранняя фаза достаточно полно выявляется при сосудистом генезе шока и менее манифестна при первичной гиповолемии.
Отличительными особенностями кардиогенного шока являются следующие симптомы заболеваний сердца и/или недостаточности кровообращения:
бледность кожи, акроцианоз;
прогрессирующая одышка, поверхностное дыхание, возможны крепитация и мелкопузырчатые хрипы в легких, кашель с пенистой мокротой, ортопноэ (нарастание одышки в горизонтальном положении, ночью и облегчение в положении с приподнятым головным концом постели или сидя);
тахикардия и одышка в покое не соответствуют лихорадке (у детей 1 года жизни отношение частоты пульса к числу дыханий увеличивается до 3,5 и более, у детей старше года – более 4,5);
приглушенность, в более поздних фазах шока – глухость тонов сердца, брадикардия;
наличие аускультативных признаков нарушений сердечного ритма либо митральной (пресистолический протодиастолический шум по левому краю грудины) или аортальной недостаточности (систоло-диастолический шум);
наличие симптомов хронического нарушения кровообращения (увеличение размеров печени, набухание шейных вен, одутловатость лица, периорбитальные отёки, пастозность или отёки на нижних конечностях, ягодицах, в области крестца);
болевой синдром при инфаркте миокарда.
Иногда характер патологии сердца (причины шока) может быть установлен только по изменениям электрокардиограммы, регистрация которой обязательна. В ходе наблюдения обязательным являются мониторинг пульса, АД, сатурации кислорода артериальной крови, почасовой контроль диуреза!
Важными диагностическими критериями являются перегрузка левых отделов сердца, систолическая дисфункция и повышение давления в малом круге кровообращения. На ЭКГ определяются высокие зубцы R в левых отведениях (I, AVL, V4-V6) и глубокие S в правых отведениях, двугорбый, широкий зубец P, изменение соотношения зубцов V456 . По результатам ЭхоКГ выявляется расширение полостей левых отделов сердца, возможно формирование относительной недостаточности левого атриовентрикулярного клапана, выраженное снижение фракции выброса, увеличение конечного систолического индекса, уменьшение скорости укорочения циркулярного волокна.
Неотложная помощь
В первую очередь при всех видах шока следует:
уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым головным концом и опущенными ногами;
обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей;
дать увлажненный 100 % кислород через плотно прилегающую маску или носовой катетер; для уменьшения пенообразования при кардиогенном шоке (отёке легких) провести ингаляцию кислородом, пропущенным через 30 % этиловый спирт, или раствор с 2-3 мл 10 % спиртового раствора антифомсилана в течение 15 минут.
Устранить, по возможности, основную причину кардиогенного шока (купировать нарушение сердечного ритма, проводимости, напряжённый пневмоторакс, перикардиальную тампонаду, болевой синдром и т.д.).
Провести диагностические исследования с уточнением анамнеза больного, определением величины сердечного выброса (фракция изгнания), давления в левом, правом желудочках и в лёгочной артерии.