Неотложные состояния в кардиологии: внезапная смерть-сердечно-легочная реанимация. Особенности дальнейшего лечения больных в зависимости от основного заболевания, приведшего к внезапной смерти


Лекарственная терапия при СЛР. Пути введения препаратов



бет5/10
Дата27.10.2023
өлшемі102,48 Kb.
#188745
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Байланысты:
интерактив тема 38 неотложные состояния в кардиологии

Лекарственная терапия при СЛР. Пути введения препаратов.
Лекарственная терапия является важной составляющей частью СЛР. Опыт показывает, что положительные результаты СЛР во многом зависят от своевременного и оправданного введения лекарственных средств, однако лекарственное воздействие может дать эффект только на фоне проведения массажа сердца и ИВЛ.
В/в путь введения. По возможности катетеризируют периферическую вену. Пунктировать вену иглой не рекомендуется, так как игла при проведении реанимации легко прокалывает стенку вены или выходит из ее просвета. Однако чаще всего периферические вены в этой ситуации находятся в спавшем состоянии, что делает пункцию невозможной. Одномоментная пункция центральной вены оправдана, если она произведена за несколько секунд и только подготовленным персоналом. После восстановления самостоятельной сердечной деятельности катетеризация центральной вены становится обязательной.
Эндотрахеальный путь введения через интубационную трубку является простым и относительно доступным. Ранняя интубация, с этой точки зрения, очень выгодна, особенно когда имеются затруднения с пункцией вен. Необходимый препарат разводят в 10 мл стерильного раствора в дозе, превышающей таковую при в/в введении в 2-5 раз. Препарат желательно вводить через катетер для аспирации, надетый на шприц. Можно применять катетеры для в/в введения. Эффект препарата наступит так же быстро, как и при в/в введении. Эндотрахеальный путь введения медикаментов может быть реализован путем пункции перстне-щитовидной мембраны с соблюдением тех же правил дозировки и разведения.
Согласно рекомендациям ERC, 2010 г. эндотрахеальный путь введения медикаментов рекомендуется только для новорожденных. Вторым по приоритетности признается внутрикостный путь введения медикаментов только при условии использования специальных устройств.
Установка внутривенного доступа у взрослых в движущейся машине скорой помощи может занять 10-12 минут, с 10%-40% частотой неудач. Исследования попыток создания внутривенного доступа в педиатрической практике сотрудниками скорой помощи показало, что в более чем одной трети попыток для завершения процедуры требовалось более пяти минут, и в одной четверти случаев требовалось больше 10 минут. В 6% попыток было совершенно невозможно получить внутривенный доступ. В то же время, мы можем сравнить эти результаты с исследованиями, показывающими, что при внутрикостном доступе у педиатрических и взрослых пациентов в 70%-100% случаев удавалось достигнуть успеха в течение одной минуты.


Показания к внутрикостному введению препаратов:


· Младенцы и дети младшего возраста в критических состояниях даже без попыток установления внутривенного доступа;
· У взрослых больных и пораженных в случае предполагаемых трудностей установления внутривенного доступа проводится внутрикостный доступ после попыток венозной катетеризации или параллельно по принципу «что первое»;
· Внутрикостный доступ при массовых поступлениях больных и пораженных и в случаях катастроф, терактов.
Внутрикостный доступ предпочтительнее, чем эндотрахеальный;
Особая ценность внутрикостного доступа - может быть использован в условиях химического и бактериологического оружия.
Единственным общепринятым противопоказанием для внутрикостного доступа является перелом кости, которую нужно использовать как место доступа, или предыдущая неудавшаяся попытка внутрикостного доступа на этой кости. Относительные противопоказания для внутрикостного доступа включают такие болезни, как например, несовершенный остеогенез, тяжелый остеопороз и целлюлит над местом введения.
К настоящему времени, существует несколько различных доступных устройств для установки внутрикостной линии - от вставляемых вручную специальных игл до удар-управляемых устройств и электрических дрелей.

Медикаментозные средства при СЛР




Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет