Нур-Султан, 2019
жүктеу/скачать 2,5 Mb. Pdf көрінісі
|
руководство ХСН
| Таблица
16. Классификация тяжести хронической сердечной недостаточности (WeberK.T.) Кла сс Класс тяжести ХСН VO2max (мл/мин/к г) АП (мл/мин/ кг) Максимальный сердечный индекс (л/мин/м) VE (л/мин) A Отсутствует - легкая >20 >14 >8 >60 B Легкая - умеренная 16-20 11-14 6-8 50-60 C Умеренная – тяжелая 10-16 8-11 4-6 40-50 D Тяжелая 6-10 5-8 <4 < 40 В связи с внедрением в практику эффективных методов лечения ХСН, актуальными стали вопросы их влияния не только на выживаемость, но и на качество жизни и работосопособность. В практической медицине ориентируются в основном на самочувствие больного, объективные клинические признаки и изменение функционального класса по классификации Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов (NYHA). В научных исследованиях все чаще применяют различные вопросники и пробы с физической нагрузкой, 49 результаты которых позволяют оценивать изменения физической работоспособности количественно и сравнивать эффект лекарственной терапии, хирургического лечения, и особенно физических тренировок. С этой целью широко применяют такие показатели, как продолжительность или максимальная мощность нагрузки. Вместе с тем, показано, что эти параметры зависят от способа, протокола тестирования, ряда субъективных факторов, и у пациентов с ХСН они недостаточно надежны и воспроизводимы. Высокая воспроизводимость показателей газового анализа позволяет стандартизовать результаты нагрузочных проб, поэтому измеренное потребление кислорода является наилучшим критерием изменений функционального состояния. Для того, чтобы избежать ошибок или неточностей в определении VO2, связанных со слишком значительным, скачкообразным увеличением нагрузки, целесообразно использование протоколов с небольшим инкрементом (приростом нагрузки от ступени к ступени) или с плавной, непрерывно возрастающей нагрузкой. Прогноз. В мировой практике СЛТ при ХСН применяется прежде всего с целью определения ближайшего прогноза выживаемости и соответственно, показаний к трансплантации сердца. Несмотря на успехи, достигнутые в лечении пациентов с ХСН в последние годы, смертность остается высокой. Многочисленными исследованиями подтверждено, что наихудший годичный прогноз - у пациентов с пиковым VO2 от <10 до 12мл/кг/мин. Не вызывает сомнений и уровень, ассоциированный с хорошим прогнозом - >18мл/мин/кг. По мнению большинства исследователей, значения пикового VO2 от 10 до 18мл/мин/кг пока остаются зоной неопределенного прогноза, для уточнения которого необходимы другие параметры, которые активно изучаются. В качестве разграничителя также используют уровень 14мл/мин/кг. Сомнительный прогноз пациентов с VO2 ≤14мл/мин/кг существенно ухудшают пиковое систолическое АД <120мм рт.ст., достижение <50% от предсказанного VO2max, а также VE/VCO2>34 (последний также является независимым неблагоприятным предиктором). Отбор пациентов на трансплантацию является динамическим процессом, повторные обследования рекомендуется проводить каждые 6 месяцев. У пациентов с «пограничным» значением VO2 его повышение на фоне лечения на 2мл/мин/кг является маркером благоприятного прогноза и позволяет отсрочить трансплантацию, а отсутствие изменений или снижение VO2 при «максимальной» возможной терапии существенно ухудшает прогноз. |