Нур-Султан, 2019
жүктеу/скачать 2,5 Mb. Pdf көрінісі
|
руководство ХСН
| 8.16.
Клапанные пороки сердца Рекомендации по лечению клапанных пороков сердца у пациентов с СН У симптомных пациентов со сниженной ФВ и аортальным стенозом “с низким потоком, низким градиентом” (площадь клапана менее 1 см2, ФВЛЖ <40%, средний градиент давления <40 мм рт.ст.) следует рассмотреть применение сресс-ЭхоКГ с низкими дозами добутамина, для выявления пациентов с тяжелым аортальным стенозом, подходящие для замены клапана (Класс рекомендаций IIaC) [19, 21, 22]. TAVI рекомендована пациентам с тяжелым аортальным стенозом, которые по мнению команды специалистов не подходят для хирургической операции, и у которых ожидаемая продолжительность жизни после TAVI>1 года (Класс рекомендаций IB). TAVI следует также рассматривать у пациентов высокого риска и наличием тяжелого аортального стеноза, которые пригодны для оперативного вмешательства, но которым по мнению команды специалистов предпочтительнее выполнить TAVI в связи с индивидуальными рисками и анатомической особенностью (Класс рекомендаций IIaA). При наличии тяжелой аортальной регургитации рекомендовано восстановление аортального клапана или его замена у симптомных пациентов с ФВЛЖ ≤50%, пригодных для оперативного лечения (Класс рекомендаций IC). Доказанная медикаментозная терапия рекомендуется пациентам с СН-нФВ, с целью уменьшения функциональной митральной регургитации (Класс рекомендаций IC). У симптомных пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ (ФВЛЖ <30%), резистентной к медикаментозному лечению стенокардией и наличием пригодных к реваскуляризации артерий следует рассмотреть комбинированное хирургическое вмешательство по лечению вторичной митральной 107 недостаточности и шунтирование коронарных артерий (Класс рекомендаций IIaC). В отдельных случаях у пациентовс тяжелой функциональной недостаточностью митрального клапана и тяжелой систолической дисфункцией ЛЖ (ФВЛЖ <30%) можно рассмотреть вариант изолированного хирургического вмешательства, чтобы избежать или отсрочить трансплантацию (Класс рекомендаций (Класс рекомендаций IIbC). жүктеу/скачать 2,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|