распространение МА в эпидуральном пространстве влияют следую-
щие факторы:
– объем введенного раствора — чем больше объем, тем обширнее его рас-
пространение (для взрослых в среднем по 1–2 мл на сегмент);
– количество МА (концентрация × объем) — обеспечивает качество ане-
стезии (начало действия, глубина блокады, длительность сенсорной и
моторной блокады);
– место пункции — располагается в центре подлежащего отключению
чувствительности участка;
– скорость введения — быстрое введение с усилием не приводит к луч-
шему распространению препарата (рекомендуемая скорость 0,3–
0,74 мл/с);
– укладка — влияет на эффект меньше, чем при СА;
– масса тела пациента — не влияет на требуемую дозировку и распро-
странение МА;
– рост пациента (по Бромейджу) — при росте < 152 см — 1 мл на сегмент,
при росте >152 см дополнительно по 0,1 мл на каждые 5 см сверх 152 см;
– возраст пациента — у пациентов старше 70 лет доза МА должна сни-
жаться на 30–40%.
Введение МА в эпидуральное проводят
однократно или
дробными до- зами . При
однократном введении вводится сразу вся расчетная дозировка.
Введение МА методом
дробных доз является важной мерой безопасности
при ЭА. После тест-дозы следует вводить не более 5 мл МА одномомент-
но. Каждую последующую инъекцию выполняют после предварительной
аспирационной пробы (не пропустить случайного повреждения ТМО или
сосуда). Уменьшение разовой дозы до 5 мл и соблюдение интервала между
инъекциями не менее 3–5 мин, но не более 10 мин значительно уменьша-
ет выраженность осложнений при непреднамеренном введении МА в су-
барахноидальное пространство (
опасность высокой СА! ) или кровеносный
сосуд.
Повторная доза МА зависит от продолжительности действия. Как толь-
ко происходит снижение чувствительного блока на два дерматома (
