Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Таблица 3.2.
Зависимость эффектов седловидной анестезии от объема и дозы 0,5% бупивакаина Эффект Доза бупивакина 5 мг 7,5 мг 10 мг Объем сенсорно- го блока Перианальная, уро- генитальная зоны, частично промеж- ность Перианальная, урогенитальная зоны, промежность, частично нижние конечности Перианальная, урогенитальная зоны, промежность, нижние конечности в большей степени Длительность сенсорного блока, мин 70±15 115±20 170±25 При эпидуральной анестезии МА вводят в эпидуральное пространство, что сопровождается временным нарушением проводимости нервного возбуждения и отключением экстрадуральных чувствительных корешков спинномозговых нервов. После диффузии сквозь мозговые оболочки МА оказывает прямое воз- действие на паравертебральные нервы вследствие своего распростране- ния через межпозвонковые отверстия и косвенное воздействие на спин- ной мозг и корешки спинномозговых нервов. Введенный раствор может выходить из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия (пре- имущественно у молодых пациентов). Сужение этих отверстий у пожи- лых людей приводит к более интенсивному распространению введенного объема в каудальном и краниальном направлениях — необходима мень- шая дозировка. После диффузии сквозь мозговые оболочки МА оказывает прямое воз- действие на паравертебральные нервы вследствие своего распространения через межпозвонковые отверстия и косвенное воздействие на спинной мозг и корешки спинномозговых нервов. Введенный раствор может выхо- 121 Глава 3. Регионарная анестезия дить из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия (преимуще- ственно у молодых пациентов). Сужение этих отверстий у пожилых людей приводит к более интенсивному распространению введенного объема в ка- удальном и краниальном направлениях — необходима меньшая дозировка. Проведение ЭА по сравнению со СА имеет свои преимущества и недо- статки (приложение 8). Доза МА необходимая для обезболивания или анестезии зависит от кон- центрации раствора и объема инъекции. Концентрация препарата влияет на выраженность блоков. Чем выше концентрация, тем сильнее моторный и сенсорный блок. Более низкие концентрации приводят к селективному сенсорному или вегетативному блоку. Рекомендованные дозировки для ЭА приведены в приложении 9. Не рекомендуют использовать непрерывное введение лидокаина с помощью катетера из-за нейротоксического действия! Наиболее безопасным (с учетом нейротоксического и системного ток- сического действия) препаратом для ЭА, особенно для длительного введе- ния, являются жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|