Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Периферическая РА
Глава 3. Регионарная анестезия обстоятельств. При использовании для СА лидокаина частота ТНС выше (11,9%), чем при введении бупивакаина (1,3%). Частота ТНС выше после операций, выполненных в амбулаторных условиях, у пациентов, страдаю- щих ожирением, а также оперированных в литотомическом положении. К факторам риска относят раннюю активизацию пациентов после опера- ций, выполненных под СА. После активизации пациентов в послеопе- рационном периоде обычно имеет место светлый промежуток (2–5 ч), в течение которого пациенты не испытывают каких бы то ни было болевых ощущений. Затем появляются тупые ноющие или простреливающие боли в ягодицах, нижних конечностях. Развитие синдрома не сопровождается сенсорными или моторными расстройствами, а также нарушением функ- ции сфинктеров. Интенсивность боли может быть высокой. Продолжи- тельность болевого синдрома может достигать нескольких дней, редко он длится свыше недели. Для лечения ТНС используют НПВС. Наличие крупных вен, которые часто повреждаются спинальными игла- ми, и ограниченный объем ЭП создают условия, при которых эпидуральная гематома даже небольшого размера оказывает давление на спинной мозг и спинномозговые корешки. Эпидуральная гематома обычно развивается скрытно, клинические признаки могут появиться спустя 3 дня после пунк- ции ЭП. Чаще первично развиваются нарушения функции тазовых орга- нов, сенсорные нарушения и мышечная слабость в нижних конечностях, болевые ощущения имеют место не более чем у 50% пациентов. Критическим моментом для восстановления нормальных функций нервной системы является срок декомпрессии (ламинэктомии), которая должна быть выполнена не позднее 8 ч после установления диагноза ге- матомы. Периферическая РА является эффективным методом обезболивания операций и раннего послеоперационного периода. Блокада перифериче- ских нервов может использоваться как самостоятельная анестезиологиче- ская техника, так и в сочетании с общей анестезией. Поиск нерва обычно основывается на определении поверхностных ориентиров. Подобные ориентиры описаны для многих периферических нервов и сплетений. Целью поиска нерва является максимально близ- кое расположение кончика иглы по отношению к выбранному нерву или нервному сплетению. Для этого требуется четкий сигнал к окончанию движения иглы. Возможно использование жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|