Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Рис. 3.66.
УЗ-ориентиры для передней блокады седалищного нерва по Мейер. TrMin — Trochanter minor; QF — m. quadratus femoris; GM — m. gluteus maximus; Isch — n. ischiadicus; ALo — m. adductor longus Общая анестезиология 178 УЗИ-аппарат оптимизируют для исследования на глубине 6–12 см (глубина рез- кости, диапазон фокусировки и усиления). Продвижение иглы возможно с латеральной, медиальной и каудальной стороны датчика. Вначале выполняется УЗИ области от проксимальных отделов к дис- тальным и от боковых к медиальным. Определяют бедренную кость по ги- перэхогенной округлой линии с тенью от кости. Перемещая датчик прок- симально и дистально, визуализируют малый вертел, который проявляется как широкий сегмент бедренной кости. Идентифицируют мышцы перед седалищным нервом: квадратную мышцу бедра латеральнее и длинную приводящую мышцу бедра медиальнее (рис. 3.66). Определяют задний слой в виде большой ягодичной мышцы. При переме- щении проксимально толщина ягодичной мышцы уменьшается. Седалищ- ный нерв визуализируется как гиперэхогенное, как правило, эллиптическое образование между приводящей и ягодичной мышцами. Идентификация седалищного нерва в поперечном сечении может быть затруднена, если нерв широкий, плоский и сдавлен между приводящей и ягодичной мышцами. Если малый вертел затрудняет визуализацию седалищного нерва, то датчик перемещают далее медиальнее и ориентируют его в несколько переднезад- нем направлении. Такая ориентация позволит улучшить визуализацию по- перечного сечения седалищного нерва позади малого вертела. Вводят 15– 20 мл МА. Важно отслеживать движение иглы в режиме реального времени и ход введения МА, поскольку может возникнуть одностороннее подведение МА к нерву. В этом случае требуется позиционирование иглы для обеспече- ния равномерного подведения МА к седалищному нерву со всех сторон. Для жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|