Общая анестезиология
Шаг 3. Определяют риск хирургических процедур
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Шаг 4. Изучают функциональные возможности
| Шаг 3.
Определяют риск хирургических процедур (см. выше). Если пред- полагаемый 30-дневный риск данной процедуры у пациентов со стабиль- ным состоянием гемодинамики низкий — менее 1%, то маловероятно, что результаты обследования изменят тактику ведения, и было бы целесоо- бразно приступить к запланированной хирургической операции. Консуль- тант определяет факторы риска и предоставляет рекомендации по медика- ментозному лечению для улучшения долгосрочных результатов. Если риск оценивается как средний или высокий — переходят к шагу 4. Шаг 4. Изучают функциональные возможности пациента. Если пациент не имеет симптомов или его состояние стабильно, у него умеренный или хо- роший функциональный статус (более 4 MЕT), периоперационное ведение такого пациента вряд ли может быть изменено на основании результатов те- стов независимо от планируемого хирургического вмешательства. Даже при наличии клинических факторов риска целесообразно направить пациента на операцию. У больных с ИБС или с факторами риска терапия статинами и ре- жим титрования низких доз бета-блокатора могут быть начаты до операции. Шаг 5. У пациентов с умеренным или низким функциональным стату- сом определяют риск хирургического вмешательства следующим образом. Пациентов, у которых запланировано проведение хирургического вмеша- тельства промежуточного риска , направляют на операцию — до операции целесообразно назначение статинов и низких доз бета-блокатора. У паци- ентов с систолической дисфункцией левого желудочка, определяемой по снижению фракции выброса менее 40%, рекомендуется назначение инги- биторов АПФ (или блокаторов ангиотензиновых рецепторов у пациентов с непереносимостью ингибиторов АПФ) перед операцией. У больных с од- |