Общая анестезиология
Недостаточность кровообращения
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Недостаточность кровообращения
является важным фактором риска развития периоперационных кардиальных осложнений. Причинами этого состояния может быть систолическая дисфункция левого желудочка (сни- жение ФВ из-за нарушений сократимости стенки левого желудочка), диа- столическая дисфункция (повышенное давление наполнения вследствие патологической релаксации левого желудочка при нормальной контрак- тильности) или их комбинация. Больные с НК нуждаются в тщательной предоперационной подготовке с применением стандартной терапии, описанной в соответствующих ре- комендациях. ФВ менее 35% является серьезным предиктором развития кардиальных осложнений в периоперационном периоде. При менее выра- 45 Глава 1. Предоперационное обследование и подготовка больных к операции женном снижении ФВ большее значение имеют клинические проявления НК, а не систолическая функция левого желудочка. При предоперацион- ной оценке пациентов выявляют рост, массу тела, периферические отеки, ортопноэ, слабость, ночные приступы одышки, кашель в ночное время, анализируют частоту госпитализаций и тактику лечения. Физикальный осмотр позволяет выявить отеки, расширение яремных вен, появление третьего и четвертого сердечных тонов, смещение верхушечного толчка, асцит, гепатомегалию. Функциональную оценку пациентов с НК проводят согласно классифи- кации NYHA 1 . 1 класс составляют пациенты с обычной физической активностью без приступов слабости. 2 класс — умеренное ограничение физической активности, обычные нагрузки ведут к слабости, сердцебиению, синкопальным состояниям. 3 класс — выраженное ограничение активности, малые нагрузки приво- дят к симптоматике, пациентам комфортно в состоянии покоя. 4 класс — неспособность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта, наличие симптомов даже в покое. У пациентов с Н К III–IV ФК (NYHA) плановые операции должны быть отложены до стабилизации состояния пациента. Если возможно, следу- ет оптимизировать лечение таким образом, чтобы клинические признаки заболевания не были выражены более чем в пределах I–II ФК. Помимо сбора жалоб, анамнеза, физикального исследования, проведения теста с 6-минутной ходьбой и регистрации стандартной ЭКГ, больным с деком- пенсированной НК показано выполнение Эхо-КГ, а также при наличии признаков застоя крови в малом круге кровообращения — рентгенографии органов грудной клетки. Медикаментозную терапию (бета-блокаторы, статины, нитраты, ин- гибиторы АПФ и антагонисты ангиотензиновых рецепторов, дигоксин, аспирин) направляют на оптимизацию состояния пациентов и продолжа- ют в периоперационом периоде. В настоящее время не существует обще- го мнения о продолжительности терапии, направленной на стабилизацию состояния пациентов с декомпенсированной НК, решение о возможности выполнения плановой операции решается индивидуально. жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|