Общая анестезиология
10
на возможные трудности с обеспечением их
проходимости уже на
этапе введения в анестезию и проведения вентиляции через лицевую
маску.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
— на фоне стрессорного воздей-
ствия агрессивных факторов операции и анестезии (боль, тахикардия,
колебания артериального давления (АД), анемия и т. п.) сопряжена
с повышенным риском развития периоперационного
инфаркта ми-
окарда (ИМ); акцент делают на выявлении признаков нестабильной
стенокардии (учащение приступов, снижение порога физической
нагрузки, снижение эффективности от приема нитропрепаратов).
• Перенесенные ранее чрескожные коронарные вмешательства —
вслед-
ствие все более широкого распространения интервенционных проце-
дур на коронарных артериях актуальным
становится вопрос о пери-
операционном ведении больных, в недавнем прошлом перенесших
данные операции.
В течение первого года после стентирования около 5% пациентов под-
вергаются различным оперативным вмешательствам.
Большинство хирур-
гических вмешательств повышают риск тромбоза стента, развития нефа-
тального ИМ и смерти, особенно в ранний период после его имплантации.
Известно, что преждевременное прекращение
двойной антитромбоцитар-
ной терапии является одной из самых важных предпосылок тромбоза не-
зависимо от типа использованного стента (покрытый лекарственным ве-
ществом или металлический). В свою очередь, в 30–40%
случаев причиной
досрочного прекращения терапии являются именно различные хирургиче-
ские вмешательства.
Тактика ведения пациентов с имплантированными коронарными стен-
тами или после коронарной ангиопластики (табл. 1.1) зависит от времени,
прошедшего с
момента вмешательства, срочности операции, а также не-
обходимости прекращения или проведения антитромбоцитарной терапии.
Достарыңызбен бөлісу: 
