Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
жүктеу/скачать 74,74 Kb.
|
Терапия (1)
ВОП НУРАДИНОВ (копия)
| Өткізгіштіктің бұзылысы. Амбулаторлы жағдайда АВ-блокаданың І-ІІ дәрежесінің диагностикалық ізденісінің алгоритмі. Созылмалы аурулары бар адамдарда, жүкті әйелдерде, қарт және егде жастағы адамдарда ағымының ерекшеліктерін ескере отырып амбулаторлық жағдайда жүргізудің тактикасы.
Анықтамасы Атриовентрикулярлық блокадалар (АВ – блокадалар) – электр импульсінің жүрекше-лерден қарыншаларға өтуінің бұзылуы. Атриовентрикулярлы блокада.1 дәрежесі АВ-блокадасының І дәрежесі – жүректің өткізгіш жүйесінің кез-келген жерінде өткізгіштіктің баяулауы. Классификация Тұрақтылығына қарай: а) өткінші б) ұстамалы в) созылмалы (тұрақты) Орнының деңгейіне қарай: а) проксимальдық (жүрекшелер немесе АВ – түйіні деңгейінде) б) дистальдық (Гис будасының бағаны немесе оның тармақтары) Дәрежесіне қарай: 3 дәрежені ажыратады (І, ІІ, ІІІ). Клиника Бас айналу, бас ауру, жалпы әлсіздік есінен тану Диагностика және емі. (ЭКГ сұлбасын сызыңыз ) • Бледность кожных покровов • Потливость • Редкий пульс • Аускультативно - брадикардия, I тон сердца меняющейся интенсивности, систолический шум над грудиной или между верхушкой сердца и левым краем грудины • Гипотония ЭКГ – белгілері: 1. PQ (R) аралығының ұзаруы, негізінен PQ (R) сегментінің ұзаруының салдарынан; 2. Р тісшесі мен QRS комплексінің ұзақтығының қалыпты күйде болуы. Блокаданың проксимальды түрінің ЭКГ-белгілері: 1. P-Q (R) аралығының ұзаруы Р тісшесінің ұзаруына байланысты болады (P > 0,11 с). 2. Р тісшесі жиі жарықшақтанған. 3. P-Q (R) сегментінің ұзақтығы 0,10 с жоғары емес. 4. QRS комплексінің түрі мен ұзақтығы өзгермеген. Блокаданың дистальды түрінің ЭКГ-белгілері: 1. P-Q (R) аралығы ұзарған. 2. Р тісшесінің ұзақтығы 0,11 с аспайды. 3. QRSкомплекстерікеңіген (0,12 с жоғары) жәнедеформацияланған. Емі. Немедикаментозное лечение: • постельный режим; • диета №10. Медикаментозное лечение Перечень основных лекарственных средств при остром развитии АВ блокады, СССУ до установки ЭКС (обязательные, 100% вероятность) Препарат Дозы, путь введения 0,1% раствор атропина сульфата 1 мл 1 мг внутривенно 1% раствор фенилэфрина 1 мл 1 мл внутривенно капельно 0.18% раствор эпинефрина 1 мл 1 мг внутривенно капельно АВ– блокадасының І дәрежесініңфункциональдық түрінденегізгі аурудыемдеу керек және кез бенервтің тітіркенуімен байланысты патологиялық рефлекстерді азайту керек. АВ – блокадасының І дәрежесінің органикалықтүрінде клиникалық белгілер жоқ болса, арнайыемнің қажет іжоқ. Гемодинамикалық ауытқулар болса, онда қоскамералы ЭКС қою керек. Анықтамасы Атриовентрикулярлық блокадалар (АВ – блокадалар) – электр импульсінің жүрекше-лерден қарыншаларға өтуінің бұзылуы. АВ – блокадасының ІІ дәрежесі импульстің жүрекшелерден қарыншаларға өтер жолында мезгіл-мезгіл бөгет (блокада) пайда болуымен сипатталады. Классификация Тұрақтылығына қарай: а) өткінші б) ұстамалы в) созылмалы (тұрақты) Орнының деңгейіне қарай: а) проксимальдық (жүрекшелер немесе АВ – түйіні деңгейінде) б) дистальдық (Гис будасының бағаны немесе оның тармақтары) Дәрежесіне қарай: 3 дәрежені ажыратады (І, ІІ, ІІІ). Клиника Бас айналу, бас ауру, жалпы әлсіздік есінен тану• Бледность кожных покровов • Потливость • Редкий пульс • Аускультативно - брадикардия, I тон сердца меняющейся интенсивности, систолический шум над грудиной или между верхушкой сердца и левым краем грудины • Гипотония Диагностика және емі. (ЭКГ сұлбасын сызыңыз ) АВ – блокадасының ІІ дәрежесінің 2 типін ажыратады. І тип, немесе Мобитцтің І типі көбіне блокаданың проксимальді түрінде кездеседі және төмендегідей ЭКГ-белгілермен сипатталады: 1. P-Q (R) аралығы біртіндеп (бір комплекстен келесі комплекске) ұзарып отырып, бір қарыншалық QRST комплекс түсіп қалғанға дейін жетеді (ЭКГ-да Р тісшесі сақталған); 2. Қарыншалық комплекс түсіп қалғаннан кейін P-Q (R) аралығы қалыпты күйге оралады (немесе сәл ғана ұзарған болады). Әрі қарай көрсетілген өзгерістер қайталап отырады (Самойлов – Венкебах кезеңдері). ІІ тип, немесе Мобитцтің ІІ типі көбіне дистальді блокадада кездеседі. Оның ЭКГ-белгілері: 1. QT комплексінің жүйелі (3:2, 4:3, 5:4 т.с. типтес) немесе жүйесіз түрде түсіп қалып отыруы; 2. Үдемелі ұлғаюы жоқ тұрақты (қалыпты немесе ұзарған) P-Q (R) аралығының болуы; 3. Кейде QRS комплексінің ұзаруы және деформациялануының болуы (дистальды блокада). Емі. Немедикаментозное лечение: • постельный режим; • диета №10. Медикаментозное лечение Перечень основных лекарственных средств при остром развитии АВ блокады, СССУ до установки ЭКС (обязательные, 100% вероятность) Препарат Дозы, путь введения 0,1% раствор атропина сульфата 1 мл 1 мг внутривенно 1% раствор фенилэфрина 1 мл 1 мл внутривенно капельно 0.18% раствор эпинефрина 1 мл 1 мг внутривенно капельно Вегетативтік проксимальды блокадаларда негізгі ауруды емдейді. Органикалық проксимальды блокадаларда жоспарлы түрде ЭКС қояды. Дистальдық АВ – блокадаларда толық АВ – блокада даму қаупі болатындықтан ЭКС шұғыл түрде қою керек. Миокард инфарктісі мен АВ – блокаданың ІІ дәрежесі қоса кездескенде уақытша эндокардиальды ЭКС қояды. Дальнейшее ведение: • наблюдение кардиолога по месту жительства; • контроль системы ЭКС, подбор параметров стимуляции, определение времени замены ЭКС, осуществляемые в специализированных аритмологических центрах; • ограничение физической и психоэмоциональной нагрузки в течение 3 месяцев; • антибиотикопрофилактика; • проверка ЭКС через 3, 6, 12 месяцев после операции, в последующем 1 раз в год в специализированных аритмологических центрах. 3ай сайын медбике мен врач, ай сайын кардиолог жүктеу/скачать 74,74 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|