Орган зрения
жүктеу/скачать 1,7 Mb.
|
Клиническая анатомия органа зрения
Шлеммов каналИли склеральный синус, представляет собой циркулярную щель, имеющую в поперечном сечении форму овала. Имеет длину 34-36 мм. Шлеммов канал расположен в глубине лимба, в задненаружной части внутренней склеральной бороздки.Внутренняя стенка Шлеммова канала представлена трабекулярным аппаратом. Кнаружи от канала расположен толстый, порядка 0,7-0,9 мм, слой эписклеры и склеры, содержащий поверхностно и глубоко расположенные венозные сплетения и артериальные веточки, участвующие в образовании краевой петлистой сети вокруг роговицы. Средняя ширина просвета канала 300-500 мкм, высота – 25 мкм (Нестеров А. П., Батманов Ю. Е., 1971; Валимухаметова Н. А., Батманов Ю. Е. 1975; Bill, 1970). Внутренняя стенка канала неровная и местами образует довольно глубокие карманы, площадь ее поверхности оценивается в 14-18 мм2 (Svedbergh B., 1976). Просвет канала чаще одиночный, реже – двойной или даже множественный. В некоторых глазах он разделен перегородками на отдельные отсеки. Внутренняя и наружная стенки канала выстланы эндотелием (Holmberg, 1966). Эндотелий внутренней стенки представлен длинными и широкими клетками, содержащими гигантские вакуоли, просветом (1-3,5 мкм) обращенные к трабекулярной ткани. На 1 мм длины Шлеммова канала приходится до 1600 клеток и 3200 вакуолей. Между периферическими частями эндотелиальных клеток имеются пространства – фильтрационные динамические поры. При повышении офтальмотонуса количество пор и вакуолей эндотелия увеличивается. Эндотелиальные клетки внутренней стенки синуса не имеют выраженной базальной мембраны и лежат на очень тонком неравномерном слое эластических волокон. Эндотелий наружной стенки не имеет гигантских вакуолей и лежит на хорошо сформированной базальной мембране (Карюкина Л. Н., Батманов Ю. Е., 1982). Кнаружи от Шлеммова канала расположена густая интра – и эписклеральная сеть венозных сосудов с которыми последний соединен коллекторными канальцами. Количество канальцев варьирует от 25 до 50, просвет их составляет 5-90 мкм (Батманов Ю. Е., 1968; Tripathi R. C., 1977). Диаметр отдельных канальцев может достигать 160 мкм. Состоят они из одного слоя эндотелиальных клеток и подлежащей прочной коллагеновой основы. Расположены канальцы по окружности синуса неравномерно. Наибольшее число коллекторных канальцев имеется в нижненаружной части. Расстояние между соседними отверстиями канальцев различно и варьирует от 0,4 до 2,7 мм. Выходные отверстия со стороны Шлеммова канала прикрыты перегородками, которые предохраняют канальцы от блокады внутренней стенкой синуса. Различают четыре типа коллекторных каналов: 1) связывающие синус с интрасклеральным венозным сплетением; 2) одиночные крупные, выходят на поверхность склеры и впадают в эписклеральные вены; 3) короткие, отходят от синуса, идут параллельно ему и снова впадают в канал; 4) связывают Шлеммов канал с венозной сетью цилиарного тела (Нестеров А. П., Батманов Ю. Е., 1971). Коллекторные каналы второго типа хорошо видны при биомикроскопии. Это так называемые «водяные вены» Ашера. Они появляются в зоне лимба и идут назад, впадая под острым углом в вены – реципиенты. Эпи- и интрасклеральные венозные сплетения связаны друг с другом анастомозами. С возрастом намечается тенденция к сужению Шлеммова канала. Значительно меняется высота просвета синуса (Затулина Н. И., 1976). Варианты строения дренажной системы (А. П. Нестеров, Ю. Е. Батманов, 1971) Угол передней камеры классифицируется по: по ширине входа по форме вершины конфигурации бухты. Ширина угла определяется расстоянием между передним пограничным кольцом Швальбе и радужкой. По ширине входа в угол передней камеры в области переднего пограничного кольца Швальбе угол различают узкий, средней ширины и широкий угол. Ширина угла в верхнем и нижнем сегменте различна. В верхнем сегменте узкие углы наблюдаются в 15%, средней ширины – 60% и широкие – в 25%. В нижнем сегменте соответственно 6%, 43% и 51%. Вершина угла может быть: острой – наблюдается при переднем расположении корня радужки. В таких глазах полоса ресничного тела, разделяющая радужку и корнеосклеральную сторону угла, очень узкая. тупой – отмечается при заднем соединении корня радужки с цилиарным телом. При этом передняя поверхность цилиарного тела имеет вид широкой полосы. средней – занимает промежуточное положение между острой и тупой вершиной. Конфигурация бухты на разрезе может быть ровной и колбовидной. При ровной конфигурации передняя поверхность радужки постепенно переходит в цилиарное тело (69,2%). Колбовидная, или булавовидная, конфигурация наблюдается в тех случаях, когда корень радужки образует довольно длинный тонкий перешеек (30,8%). При острой вершине угла корень радужки смещен кпереди, что облегчает развитие всех разновидностей закрытоугольной глаукомы, особенно так называемой глаукомы с плоской радужкой. При колбовидной конфигурации бухты та часть корня, которая прилежит к ресничному телу, особенно тонкая. В случае повышения давления в задней камере эта часть радужной оболочки резко выпячивается кпереди, блокируя угол. В некоторых случаях задняя стенка бухты может быть частично образована цилиарным телом. Его передняя стенка при этом отходит от склеры, поворачивает внутрь глаза и располагается в одной плоскости с радужкой. В таких случаях при выполнении антиглаукоматозной операций с иридэктомией можно повредить ресничное тело, вызвав сильное кровотечение. Шлеммов канал относительно вершины угла может занимать следующие варианты расположения (Нестеров А. П., Батманов Ю. Е., 1971; Валимухаметова Н. А., Батманов Ю. Е. 1975): переднее (наблюдается в 41% случаев) – часть бухты угла находится позади склерального синуса среднее (40%) – задний край синуса совпадает с вершиной угла заднее (19%) – часть синуса (иногда до 1/2 ширины) выходит за пределы бухты угла, в область пограничную с цилиарным телом. Средняя величина отстояния заднего края Шлеммова канала от вершины угла – 27-34 мкм. Угол наклона просвета Шлеммова канала к передней камере (к внутренней поверхности трабекулы) варьирует от 0˚ до 35˚, чаще 10-15˚ (Нестеров А. П., Батманов Ю. Е., 1971). Степень развития склеральной шпоры также широко индивидуально варьирует Она может закрыть почти половину просвета синуса. Ширина ее в среднем составляет 100-350 мкм. Отток водянистой влаги из глаза: За одну минуту из глаза оттекает 2-3 мл водянистой влаги. Отток жидкости из глаза происходит по нескольким путям: а) основной – 85-95% б) увеосклеральный – 5-15%. А. Основной путь оттока жидкости происходит через трабекулярную ленту в склеральный синус. Трабекулярный аппарат представляет собой многослойный, самоочищающийся фильтр, обеспечивающий одностороннее продвижение жидкости и мелких частиц из передней камеры в склеральный синус. В трабекулярном аппарате выделяют четыре анатомических слоя: 1) увеальная трабекула – ее можно сравнить с решетом, которое не препятствует продвижению жидкости 2) корнеосклеральная трабекула – состоит из нескольких «этажей» – узких щелей, разделенных прокладками волокнистой ткани и отростками эндотелиальных клеток на многочисленные отсеки. Отверстия в трабекулярных пластинах не совпадают друг с другом, что затрудняет отток жидкости. В корнеосклеральной трабекуле насчитывается до 1200 отверстий (Garron, Feeney, 1959). Движение жидкости осуществляется в двух направлениях: в поперечном, через отверстия в пластинах, и в продольном, по межтрабекулярным щелям. 3) юкстаканаликулярная ткань – не имеет явных оформленных путей оттока. Основная часть сопротивления оттоку в нормальных глазах локализуется именно здесь (Johnson M. C., Kamm R. D., 1983). 4) эндотелий внутренней стенки Шлеммова канала – отток происходит через динамические поры и гигантские вакуоли, путем микропиноцитоза (Tripathi, 1971). Однако вопрос о механизме перехода водянистой влаги через эндотелий Шлеммова канала до настоящего времени остается дискутабельным. Так как трабекулярные пластины связаны с продольными волокнами ресничной мышцы и через увеальную трабекулу с корнем радужки, колебания тонуса этих мышц приводят к колебаниям натяжения трабекулярной ленты. Это способствует продвижению жидкости внутри трабекулы. Слабость цилиарной мышцы и плохое развитие склеральной шпоры предрасполагают интратрабекулярные щели и Шлеммов канал к состоянию коллапса. Очищение трабекулярного фильтра происходит путем фагоцитоза. Фагоцитарная активность характерна для клеток трабекулярного эндотелия. Клапанная функция трабекулярной системы связана прежде всего с эндотелием склерального синуса. Если давление в нем выше, чем в передней камере, гигантские вакуоли не формируются и межклеточные щели закрываются. Одновременно наружные слои трабекулы смещаются кнутри, сдавливая юкстаканаликулярную ткань и межтрабекулярные щели не допуская ток жидкости и крови из синуса в переднюю камеру. Б. Увеосклеральный путь – жидкость из угла передней камеры проникает через передний отдел ресничного тела вдоль волокон мышцы Брюкке, а возможно, и прямо через склеральную шпору в передний отдел супрахориоидального пространства. Из последней жидкость оттекает по эмиссариям и прямо через склеру или всасывается в венозные отделы капилляров сосудистой оболочки (Черкасова И. Н., Нестеров А. П., 1976; Bill A, Phillips, 1971). Интенсивность фильтрации жидкости увеосклеральным путем зависит от степени развития цилиарной мышцы, стромы между мышцей и углом передней камеры и толщины основания переднего отростка ресничного тела. Чем больше масса тканей, разделяющих угол передней камеры и супрахориоидальное пространство, тем меньше скорость оттока внутриглазной жидкости увеосклеральным путем (Bill A, 1966). Некоторые исследователи указывают наличие третьего пути оттока жидкости – через структуры диска зрительного нерва в его межоболочечные пространства (Ringvold A., 1980). С возрастом в цилиарном теле и дренажной системе развиваются инволюционные дистрофические процессы. Эти процессы в большей степени сказываются на состоянии оттока, чем секреции камерной влаги. Возможно, что связано это с особенностями кровообращения, метаболизма и функционирования различных тканей глаза. Богатое сосудами цилиарное тело имеет более высокую интенсивность окислительно-восстановительных процессов по сравнению роговицей, хрусталиком, водянистой влагой, стекловидным телом и трабекулярной тканью (Яковлев А. А., 1973; Затулина Н. И., 1974). жүктеу/скачать 1,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|