Оқу жылына арналған ТӨтенше және шұҒыл жағдайларда көмек көрсету*1*27

№140
*!Үйге жедел жәрдем шақырылды. 16 жастағы науқас пенициллинді екінші рет бұлшықет ішіне енгізгеннен кейін 10 минуттан кейін бүкіл денесінде макуло-папулезді бөртпе пайда болды, кеудесінде ауырсыну, бас айналу, ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: енжар, тері жабындылары бозарған, пульсі 115 минутына, АҚ 60/0 мм с.б.б

№142
*!5 жасар баланың дене қызуы 39,5°С дейін көтеріледі, бас ауруына, мұрын бітелуіне шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындылары таза, қызғылт, құрғақ, жұтқыншақ гиперемияланған, пульсі қанағаттанарлық толуы және кернеуі минутына 130 рет. Басқа мүшелер жағынан – белгілері жоқ.Қандай препаратты қолданған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?

№144
*!2,5 жасар балаға жедел жәрдем шақырған. Анасының айтуы бойынша жедел ауырған, дене қызуы 39,5С дейін көтерілген, қайталап құсу болған, бас ауруына шағымданған. Күннің соңында денеде аздаған геморрагиялық бөртпе пайда болды, қысқа мерзімді құрысулар, есін жоғалту. Объективті: науқастың жағдайы ауыр. Бала ұйықтап жатыр. Қарашықтары орташа кеңейген. Терісі боз, акроцианоз. Іштің, кеуденің, аяқ-қолдың терісінде – әртүрлі көлемдегі және пішіндегі геморрагиялық бөртпе. Дене қызуы 37°С жүрек тондары аритмиялық, тахикардия. АҚ – 60/35 мм.сын бағ Қандай препаратты қолданған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?

№145
*!6 жасар бала жоғары температураға, қатты бас ауруына, жүрек айнуына, қайталанатын құсуға шағымданады. 1-ші күні ауырады. Алдыңғы түнде бас ауруы күшейді, құсу пайда болды. Бүгін таңертең нүктелі бөртпе пайда болды, геморрагиялық. Объективті: санасы шатасады. Тері жабындылары бозғылт, құрсақ, сан, бөксе аймағында нүктелі геморрагиялық бөртпелер. Басын артқа тастайды, аяқтарын асқазанға әкеледі. АҚ 70/40, пульс – 130 минутына. Жүрек тондары тұйықталған, тыныс алу жиілігі минутына 20. Өкпесінде қатты тыныс, сырылдар жоқ. Негізгі аурудың қандай асқынуы ЕҢ ықтимал?

№147
*!10 жаста, қант диабетімен ауыратын Коля К., бастың қатты ауруына, жалпы әлсіздікке шағымдарымен мектеп сауықтыру орталығының фельдшеріне жүгінді. Анамнезінен баланың үзіліс кезінде көп жүгіргені, содан кейін осы шағымдар болғаны белгілі. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозарған, ылғалды, саусақтарының қалтырауы байқалады, пульс жиі, қанағаттанарлық толтырылған. Ерекшеліктері жоқ басқа мүшелер.

№148
*! Науқас А., 16 жаста, 5 жылдан бері бақылауда. Оны негізінен түнде және шаңды бөлмеде айына 1-2 рет құрғақ ұстамалы жөтелмен, ентігумен жүретін ауыр сырылдар эпизодтары мазалайды; риноконъюнктивит құбылыстары жыл сайын 6 жыл бойы (маусым - тамыз). 5 жыл бұрын аллергологиялық тексеру жүргізіліп, үй шаңына және жусанға тозаңға аллергиясы анықталды. Жусан аллергендерімен ИТЖ 4 курсын алды, үй шаңын АГ күтімді өңдеу. Науқастың анасы шөп безгегімен ауырады. Объективті: тыныс алу жиілігі минутына 16. Перкуторлы-өкпелік тон. Тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. АҚ - 110/70 мм.сын бағ PS - 70 мин. Жүрек тондары анық, ырғақты. Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз?

№149
*!6 жасар қыз бала кеше түнде ауырып қалды: дене қызуы 40,5 градус, 3 рет құсу, ішінің ауыруы, тынысы шулы. Жедел жәрдем шақырылды. Жағдайы орташа ауырлықта, беті қызарған, жөтел, «үру», дауысы қарлыққан, бірақ дыбысты дыбыс. Тыныс алуы шулы, бұғана үсті және бұғана асты қуыстарының, мойын шұңқырларының және қабырға аралықтарының орташа ретракциясымен. Емдеуден кейін стеноз құбылыстары төмендеді, келесі күні таңертең температура 37 градус болды. тынысы тыныш, тек қозу кезінде шулы тыныс пайда болады. Жөтел сирек, дөрекі, бірақ ылғалды. Жұтқыншақтың орташа гиперемиясы. Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз?

№150
*! Жедел жәрдем шақырылды. 3 жасар қыз балада, денсаулығы мінсіз, түскі ас кезінде кенеттен құрғақ, обсессивті жөтел және ентігу пайда болды. Анамнезінен баланың бронх-өкпе ауруымен ауырмайтыны белгілі. Қарау кезінде: баланың есі дұрыс, мазасыз, тыныс алуы күрт қиындаған. Өкпе үстінде перкуторлы дыбыс өзгермеген. Тыныс алуы үстірт, екі жақта біркелкі жүргізіледі. Жүрек тондары дыбысты, ырғақты. Жүрек соғу жиілігі – 100 рет/мин, АҚ – 95/55 мм сын.бағ. Қарау кезінде қыздың жағдайы күрт нашарлаған, тынысы үзіліп, құрысу пайда болған, цианоз қарқынды өсуде. Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз?

№151
*!7 жасар баланың анасы ауыруының 2-ші күні ентігуге, құрғақ жиі жөтелге, мұрнынан көп мөлшерде бөлінуге, дене қызуының 37,8°С дейін көтерілуіне шағымдарымен жедел жәрдем ауруының 2-ші күні шақырылды. Анамнезінен: бала 2 жүкті, 2 босанған. Босану 30-32 апта аралығында.Апгар баллы 5-7 балл.Қосымша тамақты енгізгенде терінің құрғауы, бетінің қызаруы пайда болды. Аллергологқа қаралған. Баланың анасы шөп безгегімен ауырады (сәуір-мамыр айларында) Баланың жағдайы ауыр, қозғыш, мазасыз. Позиция мәжбүрлі, отыру (қолды орындықтың шетіне тіреу). Терісі бозғылт, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы айқын. Қосымша бұлшықеттердің қатысуымен сырылдар. ЖҚЖ – 60 минутына.Өкпенің бүкіл бетінен жоғары, қорапты реңкті өкпелік дыбыс. Аускультация кезінде төменгі бөлімдерде тыныс әлсіреген, тыныс шығару ұзарған, өкпенің бүкіл бетінде құрғақ ысқырықты сырылдар, жұмсақ ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек шекаралары жас нормасы болып табылады. Жүрек тондары біршама тұйықталған. Жүрек соғу жиілігі - минутына 102. Төмендегі препараттардың қайсысы НЕҒҰРЛЫМ тағайындау

№152
*!12 айлық қыз балаға жедел жәрдем шақырылды. Науқаста таңертең Т 39 С-қа көтерілген мұрын-жұтқыншақтан жеңіл катаральды құбылыстар пайда болды. Ауру басталғаннан кейін 6 сағаттан кейін баланың жағдайы тез нашарлай бастады: бүкіл денесінде жұлдыз тәрізді бөртпе пайда болды, айқын мазасыздық енжарлыққа ауыстырылды, дене қызуы қайтадан 39,5 С дейін көтерілді, тоник-клоникалық конвульсиялар дамыды. Қарау кезінде: жалпы жағдайы өте ауыр, есін жоғалтқан. Глазго 6 ұпай жинады. Мүйізді қабық, жұтқыншақ рефлекстері басылған. Ауырсынуды ынталандыруға реакция күрт төмендейді. Қарашықтары орташа ені, жарыққа реакциясы әлсіз. Мерзімді түрде байқалатын тоник-клоникалық құрысулар. Цианозды реңктері бар қабықтар, мұрын-ерін үшбұрышының айқын бозаруы көрінеді. Дененің барлық беттерінде геморрагиялық жұлдыз тәрізді бөртпе, Аяқ-қолдары суық. Тыныс алу жиілігі 1 минутта 50-ге дейін көтерілді. Пульс 1 минутта 200 жіп тәрізді. Бала соңғы 6 сағат бойы зәр шығармайды. Дексаметазонның ЕҢ дұрыс дозасы?

№153
*!Өртке оранған пәтерден құтқарушы алып шыққан 6 жасар балаға жедел жәрдем шақырылды. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы ауыр, бала ес-түссіз. Глазго 8 ұпай жинады. Терінің эритемасы, шырышты қабаттардың шие бояуы. Бет терісінің беткей күйіктері, қас пен кірпік күйген. Шайнау бұлшықеттерінің спазмы бар. Аралас сипаттағы ентігу. Аускультацияда өкпенің барлық алаңдарында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, пульсі – 140 рет минутына, АҚҚ – 80/40 мм рт.ст. Өнер. НЕҒҰРЛЫМ қандай шұғыл шараларды орындау қажет?

#221
*!15 жастағы баланы қарау кезінде есінен танып, тері қабаттарының цианозы дамыды, тыныс алу, ұйқы артериясында пульс жоқ. Кардиомониторда: хаотикалық дұрыс емес ритм, QRS кешендері мен Т тісшелері жоқ.

№222
*!Ұл 15 жаста. Шағымдары қатты бас ауруына, жүрек соғуына, кеудедегі ауруға, әлсіздікке. Объективті: толқу. Пульс минутына 115 соққы. АҚ 190/110 мм рт.ст. Жүрек тондары анық, қатты, аорта үстінде 2 тон акценті.

№223
*!Науқас қарау кезінде есін жоғалтқан, терісінде цианоз дамыған, тыныс алу, ұйқы артериясында пульс жоқ. Жүрек мониторында: әртүрлі амплитудалар мен пішіндердің жиі ретсіз хаотикалық толқындары.

№224
*!10 жасар бала қарау кезінде есін жоғалтқан, терісінде цианоз дамыған, тыныс алуы, ұйқы артериясында пульс жоқ. Жүрек мониторында: ретсіз ырғақ, QRS комплекстері және Т тісшелері жоқ.

№225
*!7 жасар бала маңдайы мен самай аймағындағы бас ауруына, әлсіздікке, мазасыздыққа, денесінің ауруына, сирек құрғақ жөтелге, мұрын бітелуіне, дене қызуының 39,1ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Объективті: беті біршама ісінген, гиперемияланған. Айқын склерит, конъюнктивит. Ауыз-жұтқыншақтың шырышты қабаты гиперемияланған, орташа ісінген, ұсақ түйіршікті.

№226
*!2 жасар бала кеше ауырып қалды: әлсіздік, дауысының қарлығуы, үрген жөтел, тәбетінің төмендеуі. Дене қызуы 37,5 С. Қарап тексергенде тынысы қашықтықта естіледі, тыныштықта инспираторлы ентігу. Көңіл толқыған, мазасыз, ұйқысы бұзылған. Терісі бозғылт, периоральды цианоз, жөтел ұстамасы кезінде күшейеді, тахикардия. Тыныс алу жиілігі минутына 31. Өкпесінде тынысы қатайған, жалғыз құрғақ сырылдар.

№227
*!8 жасар балада бірнеше қабырғасы сынған, жедел тыныс жетіспеушілігі бар. Трахея интубациясынан және механикалық желдетуге көшкеннен кейін цианоздың жоғарылауы және қан қысымының төмендеуі байқалды.

№228
*!5 жасар балада жедел респираторлы вирусты инфекциямен ауырған, дене қызуы жоғары (39,5°С) фонында күрт нашарлаған, құрысулар пайда болған.

№229
*!10 жасар қыз бала физикалық жүктемеден кейін пайда болған іштің төменгі бөлігіндегі қатты ауырсынуға шағымданады. Анамнезінде оң жақ аналық без кистасы. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. АҚ 110/80 мм сын.бағ. Арт., пульс минутына 85 рет. Тілі дымқыл. Тыныс алу кезінде іштің төменгі жартысы бос болады. Оң жақ мықын аймағында перитонеальды тітіркенудің жеңіл белгілері.

№230
*!15 жасар қыз бала соңғы жылы үшінші рет жедел холецистит ұстамасымен ауырды. Соңғы рет оң жақ қабырға астындағы ауырсыну екі күн бұрын пайда болған, дәрігердің көмегіне жүгінбеген, оны диетаның бұзылуымен байланыстырады. Жедел жәрдем шақырғанға дейін 3 сағат бұрын іштің ауыруы диффузды, оң жақ қабырғасында көбірек, 39 С дейін гипертермия байқалды.

№231
*!15 жасар бала қимылмен күшейетін қызыл қан бөлінетін жөтелге шағымданады. Анамнезінде: тұрғылықты жерінде өкпе ауруымен байқалады, жақында өкпесіне операция жасалған. Объективті: дұрыс тамақтанбаған, тері жабындылары қатты бозарған, пульсі 100 минутына, АҚ 100∕60 мм с.б.б.

№232
*!Бала 8 жаста. Анамнезінен бүгін таңертең мектеп асханасында торт жегені белгілі. Кешке жүрек айну, бас ауруы, құсу үш рет байқалды, нәжіс 5-6 рет, дене температурасы 38,4°С.

№233
*!5 жасар балада торт жегеннен кейін 2 сағаттан соң эпигастрий аймағында кесетін ауырсынулар, жүрек айну, қайталап құсу, әлсіздік, бас айналу пайда болды.

№234
*!5 жасар бала 6 күннен бері ауырады. Жалпы жағдайының нашарлауы мазалайды, дене қызуы 37,2°С дейін көтеріледі, қышиды. Объективті: бас терісінде, бетінде, денесінде, аяқ-қолдарында розеола, папула, везикулалар, жалғыз пустулалар, қыртыстар, беткейлік жаралар түріндегі полиморфты бөртпелер бар. Алақандар мен аяқтарда бөртпе жоқ.

№235
*!4 жасар бала жедел ауырды, дене қызуы 38С дейін көтерілді, бір реттік құсу. Кешке қарай бөртпе пайда болды. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта, бас ауруына, тамақ ауруына шағымдары. Бетінің және діңінің терісінде көп мөлшерде ұсақ ұшты бөртпе, бозғылт мұрын-ерін үшбұрышы бар. Орофаринкте бадамша бездер мен доғалардың жарқын гиперемиясы байқалады. Оң жақ бадамша безінің лакуналарында іріңді бляшкалар бар.

№236
*!Науқас Оңтүстік-Шығыс Азиядан келген. Қайталанатын көп мөлшердегі сулы нәжіспен және қатты сұйық құсумен жедел ауырған. Дене қызуы 35,1 С. Терісі құрғақ, тері тургоры төмендеген. Көзге көрінетін шырышты қабаттары құрғақ. Бет әлпеттері ұшталған. АҚ 70/40 мм.сын.бағ Жүрек соғу жиілігі минутына 115 рет. Жүрек тондары тұйықталған. Дауысы қарлық. Зәр шығарған жоқ.

№237
*!2,5 жасар бала жылағанда ентігуге, тамағындағы ауруға, жөтелге, дауыстың қарлығуына, жылағанда шулы тыныс алуына, дене қызуының 38,5С дейін көтерілуіне шағымданады.

№238
*!4 жасар бала қатты бас ауруына, әлсіздікке, тері бөртпелеріне шағымданады. Екінші күн ауырады. Бүгінгі күні жағдайы нашарлаған: бас ауруы күшейген, дене қызуы 40°С дейін көтерілген. Объективті: науқастың жағдайы ауыр, дамуы тежелген. Акроцианоз. Магистральды, төменгі және жоғарғы аяқ терісінде некроз ошағында диаметрі 2-3 мм, дұрыс емес пішінді мол геморрагиялық бөртпе бар. Жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс. Пульс минутына 140, кернеуі әлсіз. АҚ 55/30 мм.сын.бағ

№239
*!Бала 5 жаста ессіз, сыртқы тітіркендіргіштерге жауап бермейді. Туыстарының айтуынша, ол қант диабетімен ауырады, инсулиннің қос дозасын енгізгеннен бір күн бұрын. Терісі бозғылт, ылғалды. АҚ 90/40 мм.сын.бағ Арт., пульс минутына 110.

№240
*! 13 жасар бала комада жатыр. екі ай ішіндеайтарлықтай әлсіздікке, шөлдеуге шағымданды, 8 кг арықтады. Екі күн ішінде күрт нашарлау байқалады. Объективті: терісі құрғақ, бозарған, тургоры төмендеген, арефлексия. Куссмауль тынысы, ауыздан ацетон иісі. АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. пульс 92, жұмсақ, шағын толтыру. Іші пальпациялағанда – ісіну, құрсақ қабырғасы кернелген.

№241
*!Көшеде ес-түссіз жатқан жас жігіттің жағдайы өте ауыр. Физикалық тексеру кезінде жарақаттар жоқ. Күрделі цианозы бар тері, қолдардағы тамырлар бойымен инъекция іздері. Тыныс алу сирек, беткей. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс, ЖСЖ минутына 70, АҚ 90/60 мм.сын.бағ.