Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет86/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   82   83   84   85   86   87   88   89   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

Диагностика
Диагноз устанавливают на основании резуль-
татов комплексного общеклинического и местного обследова-
ния, в том числе и эндоскопического. Обязательными являются 
рентгенография околоносовых пазух, а при неясной картине 
— диагностический прокол с контрастной рентгенографией 
пазухи. В затруднительных случаях производят КТ околоносо-
вых пазух. Учитывая рецидивирующий характер процесса, взя-
146
тое при пункции содержимое пазухи направляют на исследо-
вание флоры и чувствительность к антибиотикам.
Лечение. 
Различные формы хронического воспаления в 
верхнечелюстной пазухе требуют индивидуального лечебного 
подхода.
При катаральной, серозной, экссудативной (аллергической), 
гнойной и вазомоторной формах хронического гайморита на-
чинают с консервативного лечения.
При продуктивных, алътеративных, смешанных формах пока-
зано хирургическое лечение.
Наличие орбитальных и внутричерепных осложнений служит 
показанием для экстренного оперативного вмешательства.
Консервативные методы лечения включают мест -
ную и общую терапию, которая направлена на устранение 
блока соустья пазухи и отека слизистой оболочки, эвакуацию 
гноя из пазухи и восстановление функции мерцательного эпи-
телия. Необходимо отметить, что вне обострения антибиотики 
не применяют, в период обострения в комбинации с другими 
лечебными мероприятиями их назначают соответственно чув-
ствительности микрофлоры.
Местная терапия 
включает назначение сосудосуживающих 
препаратов, механизм их действия практически одинаков. Со-
судосуживающие препараты на масляной основе (пиносол, ти-
зин и др.) обладают более пролонгированным эффектом по 
сравнению с водорастворимыми препаратами (нафтизин, галазо-
лин, санорин и др.). Более эффективна ежедневная анемизация 
области среднего носового хода аппликациями по 2—3 мин 
турундами, пропитанными 0,1 % раствором адреналина, эфед-
рином и др. Курс лечения сосудосуживающими препаратами 
не должен превышать 8—10 дней, так как длительное и частое 
медикаментозное спазмирование сосудов слизистой оболочки 
носа приводит к нарушению сосудистого тонуса, стойкому 
кровенаполнению сосудов и нарушению носового дыхания, 
угнетению функции мерцательного аппарата.
Среди консервативных методов лечения наиболее эффек-
тивным и распространенным остается пункция верхнечелюст-
ных пазух с последующим промыванием пазух антисептиками 
(фурацилином, хлорофиллиптом, диоксидином), с введением 
в пазуху антибиотиков широкого спектра действия, антисепти-
ков (гентамицина, цедекса, аугментина и др.). Такое лечение 
можно корригировать после определения антибиотикограммы. 
(Необходимо учитывать возможность реакций!) Вместе с рас-
твором антибиотика в пазуху можно вводить раствор фермен-
тов (если гной густой), обладающих протеолитическим эффек-
°
м
(трипсин, химопсин), или кортикостероиды (при выражен-
°м отеке области выводных соустий) — гидрокортизон,
147


дексамезатон, преднизолон и др. Пункции верхнечелюстных 
пазух обычно проводят через день, но не более 7—8.
При сохранении гнойного отделяемого после 8 пункций верхне-
челюстной пазухи больному показано хирургическое лечение.
Продолжать курс консервативного лечения, как правило, 
нецелесообразно, поскольку в слизистой оболочке пазухи уже 
есть стойкие морфологические изменения и консервативные 
методы в лучшем случае на короткий период несколько умень-
шат активность патологического процесса.
Успешно применяют и беспункционный метод лечения хро-
нического гайморита с помощью синус-катетера "ЯМИК" 
(особенно при гемисинуситах).
Благоприятное действие оказывает сочетание физиотерапев-
тических процедур с применением медикаментозных средств, 
обладающих местным противовоспалительным, аналгезирую-
щим эффектом. Показано УВЧ на область пазух, аэрозоли 
антибактериальных и антигистаминных препаратов, грязевые 
и озокеритовые аппликации (температура 42—45 °С) 10—12 
процедур продолжительностью 30 мин. Эффективны электро-
или фонофорез гидрокортизона, диоксидина, терапевтический 
лазер. Противопоказаниями к любым видам физиотерапевти-
ческих процедур служат высокое артериальное давление, опу-
холевые заболевания, значительная температурная реакция.
При 
общей терапии 
хронического гайморита назначают ан-
тибиотики с учетом чувствительности флоры, антигистамин-
ные препараты, анальгетики, препараты, повышающие сопро-
тивляемость организма, витамины и др.
Лечебная тактика при кистах верхнечелюстной пазухи 
опре-
деляется клинической симптоматикой. Небольшие кисты и 
псевдокисты, не вызывающие каких-либо симптомов, обнару-
живают чаще всего случайно при обследовании. В специальном 
лечении они не нуждаются, больные подлежат динамическому 
диспансерному наблюдению. При кистах больших размеров, 
давящих на стенки пазухи, сопровождающихся головной 
болью, рефлекторным нарушением носового дыхания или дру-
гими симптомами, показано хирургическое лечение.
Необходимо отметить, что в комплексной терапии хрони-
ческих воспалительных процессов верхнечелюстной пазухи ле-
чение должно быть направлено и на устранение предраспола-
гающих или причинных факторов. При одонтогенных гаймо-
ритах следует вначале санировать зубы, после чего консерва-
тивное лечение может оказаться эффективным. В детском воз-
расте при наличии аденоидов или аденоидита лечебная тактика 
должна быть такой же — необходимо санировать носоглотку, а 
затем продолжить лечение гайморита. При искривлении пере-
городки носа или гипертрофических процессах необходима


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   82   83   84   85   86   87   88   89   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет