Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет84/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   80   81   82   83   84   85   86   87   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

Хронический гайморит 
(highmoritis chronica) 
— 
хроническое 
воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. 
Как пра-
вило, является продолжением острого процесса. Острый вос-
палительный процесс в пазухе, продолжающийся более 4 нед, 
следует считать затяжным, а если он не прекращается к концу 
6-й недели, то заболевание уже перешло в хроническую форму.
Наиболее часто встречаются 
гнойная, гнойно-полипозная, 
полипозная формы 
хронического гайморита, реже — 
катараль-
ная, пристеночно-гиперпластическая, аллергическая 
и др.
Этиология и патогенез. Они представлены в начале раздела 
2.5, во многом сходны с таковыми острого синусита. В плане 
диагностики и лечения важно подчеркнуть, что 
в основе хрони-
ческого гайморита лежит обструкция естественного соустья
144
верхнечелюстной пазухи с нарушением дренажа ее и последующей 
колонизацией бактериальной флорой. 
При посеве аспиратов из 
синуса выделяется 
S. pneumoniae, H. influenzae 
(характерные и 
для острого синусита), 
P. aeruginosa, S. aureus, S. epidermidis, 
анаэробы и/или грамотрицательные палочки. Большую роль в 
возникновении стойких форм гайморита играют грибы, наи-
более распространенными возбудителями в этом случае явля-
ются 
Aspergillus, Phycomycetes, Cladosporium 
и др. Относительно 
часто встречаются полимикробные ассоциации.
Существенное значение в развитии хронического гайморита 
имеет сочетание неблагоприятных факторов внешней среды: 
переохлаждение, частые простудные заболевания, профессио-
нальные факторы.
Индивидуальные анатомические особенности полости носа, 
такие как искривление и шипы перегородки носа, гипертрофия 
носовых раковин, полипозныий этмоидит и др., вызывающие 
нарушение носового дыхания и блокирование области остиоме-
аталъного комплекса, также способствуют возникновению 
хронического гайморита.
В 
детском возрасте 
хроническое воспаление верхнечелюст-
ной пазухи так же, как и у взрослых, является результатом 
острого заболевания. При этом аденоиды и аденоидит имеют 
выраженное отягщающее значение в этиологии и патогенезе 
гайморита. Особенностью заболевания в детском возрасте яв-
ляются более выраженные реактивные процессы со стороны 
слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи; редко встреча-
ются чисто гнойные формы. Восстановление носового дыха-
ния, как правило, приводит к нормализации слизистой обо-
лочки пазухи.
Существенную роль в возникновении хронического гаймо-
рита играют 
заболевания зубов, 
а также оперативные вмешатель-
ства на зубах и альвеолярном отростке верхней челюсти, со-
провождающиеся перфорацией и инфицированием пазухи. 
Гайморит данной этиологии называют 
одонтогенным. 
В проис-
хождении одонтогенного гайморита ведущее значение имеет 
анатомическая близость дна верхнечелюстной пазухи к верхуш-
кам корней второго малого коренного, первого и второго боль-
ших коренных зубов, которые отделены от дна пазухи тонкой 
прослойкой костной ткани и слизистой оболочкой. Воспали-
тельные процессы в области верхушек указанных зубов могут 
беспрепятственно распространяться на верхнечелюстную пазуху 
и инфицировать ее. Нередко гайморит развивается в результате 
перфорации дна верхнечелюстной пазухи во время удаления 
зубов.
При набухании и закупорке слизистых желез пазухи могут 
образовываться 
истинные 
(ретенционные) 
кисты 
и 
псевдокис-
ты. 
Истинная киста имеет внутреннюю выстилку из цилинд-
145


рического эпителия, тогда как при псевдокистах внутренняя 
эпителиальная выстилка отсутствует. Эти кисты могут исчезать 
после ликвидации воспалительного процесса. Истинные кисты 
могут достигать больших размеров и давить на стенки пазухи, 
вызывая трофические нарушения, а затем и рассасывание кос-
ти с образованием костного дефекта. Основным симптомом 
таких кист является головная боль различной интенсивности.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   80   81   82   83   84   85   86   87   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет