Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет87/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   83   84   85   86   87   88   89   90   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

: 1 4 8

■ ■ , . , . . . , ■ • • , . ,
:
. . . . ; , .
предварительная или сочетанная одномоментная хирургичес-
кая коррекция внутриносовых структур.
Хирургическое лечение показано при пролифератив-
ных, альтеративных и смешанных формах. Операции на верх-
нечелюстной пазухе осуществляют с помощью двух хирурги-
ческих подходов — 
внутриносового 
(эндоназальные методы) и 
вненосового 
(экстраназальные методы).
Эндоназальные методы 
в настоящее время, как правило, при-
меняют с использованием современных оптических систем: жест-
ких эндоскопов, длиннофокусных операционных микроскопов и 
специального хирургического микроинструментария. Концепция 
современной эндоназальной (ее называют и функциональной) 
эндоскопической хирургии изложена в разделе 2.8.
Экстраназальные методы 
обеспечивают наиболее полный 
доступ ко всем отделам пазухи, позволяют полностью удалить 
пораженные ткани, костные структуры, поэтому такую опера-
цию называют 
радикальной.
Радикальные операции на верхнечелюстной пазухе обычно 
производят по методам 
Колдуэлла—Люка 
и 
Денкера.
Наиболее распространенной в клинической практике является 
радикальная операция на верхнечелюстной пазухе по методу 
Колдуэлла—Люка (рис. 2.26).
Операцию производят при положении больного лежа на 
спине, под местной анестезией или общим обезболиванием. 
В преддверии полости рта под верхней губой делают горизон-
тальный разрез на 0,5 см выше переходной складки. Разрез до 
кости начинают, отступя 4—5 мм от уздечки, и продолжают до 
пятого—шестого зуба. В среднем длина разреза 4 см. Распато-
ром мягкие ткани вместе с надкостницей смещают кверху до 
полного обнажения клыковой ямки. Желобоватой стамеской 
Воячека или долотом в наиболее тонком месте передней стенки 
верхнечелюстной пазухи делают небольшое отверстие, которое 
затем расширяют с помощью костных щипцов Гаека до разме-
ров, позволяющих производить ревизию пазухи и удаление 
патологически измененных тканей. В среднем костное трепа-
национное отверстие имеет около 2 см в диаметре. Изогнутым 
распатором и костной ложкой выскабливают всю патологичес-
ки измененную слизистую оболочку, гнойные, некротические 
массы, полипы. При хроническом воспалении верхнечелюст-
ной пазухи, как правило, в процесс вовлекаются и решетчатые 
ячейки, поэтому их вскрывают и удаляют патологически изме-
ненные ткани в области верхнего медиального угла верхнече-
люстной пазухи. Операцию заканчивают наложением соустья 
(контрапертуры) с полостью носа в пределах нижнего носового 
хода со стороны пазухи размером 2,5x1,5 см. Нижний край 
контрапертуры сглаживают острой ложкой на уровне дна носа
149


так, чтобы между дном полости носа и дном пазухи не было 
порога.
Для предотвращения послеоперационного кровотечения в 
полость пазухи и область решетчатого лабиринта вводят длин-
ную узкую марлевую турунду, пропитанную йодоформом или 
антибактериальной мазью. Конец турунды выводят из пазухи 
через контрапертуру в нижний носовой ход, а затем через 
преддверие полости носа выводят наружу. Турунду удаляют че-
рез 1 сут после операции. Вместо марлевой турунды в пазуху 
можно ввести специальный резиновый (латексный) раздувной 
баллон (пневмотампон), который удаляют также на следующий 
день.
При перфоративном одонтогенном гайморите наряду с ра-
дикальной операцией по Колдуэллу—Люку производят пласти-
ческое закрытие перфорационного (свищевого) отверстия путем 
перемещения местных тканей из преддверия рта или с неба.
После операции больной находится в стационаре 6—7 дней,
150
за это время пазуху промывают через контрапертуру 2—3 раза 
растворами антисептиков. Назначают анальгетики, антигиста-
минные препараты, симптоматические средства. Целесообраз-
на антибактериальная терапия в течение нескольких дней.
2.5.3. 
Острое воспаление лобной пазухи


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   83   84   85   86   87   88   89   90   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет