Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Гепатит В.
Инкубационный период продолжается 60—180 дней (обычно 2—4 месяца). Вирус гепатита В может быть причиной широкого спектра кли нических расстройств: от бессимптомной сероконверсии подостро текущего заболевания с неспецифической симптоматикой (слабость, анорексия, тошнота и т. д.) или внепеченочными расстройствами (например, артралгии, артриты, нефротический синдром и т. д.) до клинически выраженного гепатита с желту хой и гепатита с фульминатным течением и комой. В зависимости от генотипа человека вирус гепатита В может в печени либо интегрироваться с геномом гепатоцита и тогда возникает хроническое носительство вируса - хронический гепатит (см. раздел 3.11.3), либо реплицироваться и тогда возникает инфекци онный процесс (возможен и иммунопатологичекий процесс). В типичных слу чаях нагольный (преджелтушный) период продолжается от нескольких часов до 2 недель (по В. Ф. Учайкину, в среднем — 5 дней) протекает сглаженно с признаками интоксикации (слабость, вялость, снижение аппетита и т. д.), дис пепсическими расстройствами (тошнотой, повторными рвотами, болями в жи воте), реже с лихорадкой, мышечными болями, катаральными явлениями. Наиболее постоянным клиническим симптомом является увеличение размеров печени с болезненностью ее края при пальпации. В этом периоде можно по ставить правильный диагноз на основании обнаружения повышенной активно сти в крови АлТ АсТ и других гепатоспецифических энзимов высокой концен трации в крови HBsAg и HBeAg анти-НВс IgM ДНК вируса. В конце периода появляется резкое потемнение мочи и обесцвечивание кала (за 1—2 дня до появления желтухи). Желтушный период характеризуется постепенным нарас танием интенсивности желтухи, усилением симптомов интоксикации и диспеп сических явлений, болевого синдрома в животе, появлением ваготонии — бра- |