Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Инфекционные заболевания
у детей 407 дикардия, снижение артериального кровяного давления. Возможно появление пятнисто-папулезной сыпи, болей в суставах. Длительность желтушного пери ода при неосложненном течении около месяца. Восстановительный период продолжается 2—15 месяцев. З л о к а ч е с т в е н н а я ф о р м а г е п а т и т а В (фульминантная форма) встречается на первом году жизни и у подростков-наркоманов (токсикоманов). Заболевание начинается остро: лихорадка с температурой тела 38—39 °С, сим птомы интоксикации (вялость, адинамия, сонливость, чередующаяся с перио дами беспокойства), выраженные диспепсические расстройства (срыгивания, рвоты). Длительность преджелтушного периода около недели. Желтушный пе риод характеризуется увеличением размеров печени и быстрым нарастанием интенсивности желтухи, психомоторным возбуждением, повторными рвотами с примесью крови, вздутием живота, геморрагическим синдромом, лихорад кой, снижением диуреза. Появление судорог, токсического дыхания, печеноч ного запаха с уменьшением размеров печени — предвестник прекомы. Преко- ма — состояние, при котором наряду с приступами психомоторного возбужде ния, тремором, судорожными подергиваниями в отдельных мышечных груп пах, судорогами периодически возникает спутанное сознание, адинамия, сон ливость. Реакция зрачков на свет сохранена, брюшные рефлексы отсутствуют. Длительность прекоматозного состояния от нескольких часов до нескольких дней. Кому 1 диагностируют, когда у больного стойко отсутствует сознание, ребенок беспокоен, не реагирует на осмотр, зрачки сужены, вяло реагируют на свет. Глотание не нарушено. Сохраняется реакция на болевые раздражители. Нарастают геморрагический синдром, печеночный запах изо рта, вздутие жи вота, олигурия. Через 1—2 суток возникает кома 2, при которой отсутствует реакция на болевые раздражители, расширенные зрачки не реагируют на свет, возникает дыхание Куссмауля или Чейн—Стокса, резкая тахикардия судороги. Продолжительность комы — от нескольких часов до суток. П е р и н а т а л ь н ы й г е п а т и т В. Считается, что если беременная забо лела гепатитом В в первом триместре, то риск врожденного гепатита минимален, если во втором, риск — 6—25%, а в третьем — 67%. Ребенок заражается чаще при прохождении по родовым путям. Клиническую картину см. в разделе 3.1.7. Х р о н и ч е с к о е п е р с и с т и р о в а н и е HBsAg встречается при перина тальном инфицировании у 90% детей, среди заболевших в первые пять лет жизни — у 30%, у детей более старших и взрослых, перенесших гепатит В, в 2—6% случаев. Риск ассоциированного с циррозом рака печени среди хрони ческих носителей HBsAg, полученного в раннем детстве, 25% жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|