Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Таблица 3.61
Должные знагения ПСВ (л/мин) в зависимости от длины тела (см) Рост П О 120 130 140 150 160 165 П С В 150 200 250 300 350 400 450 Необходимо оценивать суточную лабильность бронхов (СЛБ) по показате лям пикфлоуметрии. Повышение этого показателя более чем на 20% указыва ет на некомпенсированное состояние ребенка. При сомнительном диагнозе БА проводят провокационные пробы с иссле дованием ФВД до и после провокации. Самыми щадящими считаются прово кации ингаляцией гипо- или гиперосмотических растворов, проба с физиче ской нагрузкой, метахолином. Согласно рекомендациям ВОЗ (1993), для постановки диагноза атопиге- ской БА необходимо наличие определенных иммунологических изменений, ха рактеризующихся: — повышением уровня общего IgE и специфических IgE; — увеличением количества Th 2 ; — дисбалансом продукции интерлейкина-4 и -интерферона, заключающе еся в повышении первого и снижении второго показателя; — дефицитом общего и секреторного IgA; — недостаточностью фагоцитарной активности нейтрофилов и макро фагов. Степень выраженности изменений общего и специфических IgE в динами ке заболевания зависит от очень многих факторов: индивидуальных особенно стей иммунной системы, периода БА, спектра сенсибилизации. Для оценки состояния барьерной функции слизистой оболочки целесооб разно определение slgA в слюне, назальном секрете, смыве из бронхов. К со жалению, большинство этих исследований в практическом здравоохранении в настоящее время недоступны. Специфигескую диагностику причинно-значимых аллергенов проводят при помощи кожных скарификационных или уколочных проб (прик-тест) с «подо зреваемыми» аллергенами. Теоретическая предпосылка кожных тестов заклю чается в том, что специфические IgE фиксируются не только на клетках шоко вого органа, но и кожи. При контакте фиксированных антител с антигеном возникает в миниатюре иммунный конфликт, обусловливающий на коже реак цию в виде волдыря. Кожные пробы можно проводить в любом возрасте. У детей раннего воз раста пробы проводят на спине, а у более старших больных на передней по верхности предплечий. |