Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- Период болезни Осложнения
- Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы у детей Признаки Легкий Среднетяже- лый Тяжелый
- Г Л А В А З Болезни детей Оконгание табл. 3.59 Признаки Легкий Средиетяже- лый Тяжелый
| Заболевания
органов дыхания 533 Таблица 3.58 Классификация бронхиальной астмы у детей Форма Степень тяжести Период болезни Осложнения Атопическая Неатопическая Легкая — эпизодическая — персистирующая Средней тяжести Тяжелая Обострение Ремиссия Ателектаз легкого Подкожная меди- астинальиая эмфи зема Легочное сердце* Эмфизема легких* * П р и наличии данных осложнений необходимо исключить другие хронические заболевания легких, являющиеся частой причиной этих осложнений. Таблица 3.59 Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы у детей Признаки Легкий Среднетяже- лый Тяжелый Status asthmaticus Физическая активность Сохранена Ограничена Ортопноэ Отсутствует Речь разговорная Сохранена Отдельные фразы Затруднена Отсутствует Сознание Иногда воз буждение Возбужде ние, испуг Возбуждение, испуг, «дыха тельная пани ка» Спутанность, кома Частота дыхания Нормальная или дыха ние учащен ное до 30% от нормы Выраженная экспиратор ная одыш ка — более 3 0 - 5 0 % от нормы Резко выра женная экспи раторная одышка — более 50% от нормы Тахи- или бра- дипноэ Участие вспомогательных мышц Нерезкое Выражено Резко выражено Парадоксальное торакоабдомина- льное дыхание Свистящее дыхание В конце вы доха Выражено Резко выражено «Немое» легкое Частота пульса Повышена Повышена Резко повышена Брадикардия 0 Ф В * г П С В * * 7 0 - 9 0 % 5 0 - 8 0 % < 50% - Sa0 2 > 95% 9 0 - 9 5 % < 90% - 534 Г Л А В А З Болезни детей Оконгание табл. 3.59 Признаки Легкий Средиетяже- лый Тяжелый Status asthmaricus РаС0 2 , мм рт. ст. <35 3 5 - 4 0 45 и более - Объем бронхоспазмоли- тической терапии в по следние сутки, особенно в последние 6 часов Бронхоспазмолитическая терапия не проводилась или использовались низ кие/средние дозы Использовались высокие дозы препаратов Возможна передози ровка адреномиметиков и/или эуфиллина * О Ф В , — объем форсированного выдоха за 1 минуту, определяют у детей старше 5 лет. * * П С В - процент от должной лучших значений пиковой скорости выдоха больного (пик- флоуметрия — используют у детей старше 5 лет), определяют повторно в процессе терапии • Во время очерченного приступа ребенок принимает вынужденное поло жение с опорой на кисти рук (ортопноэ). • При объективном обследовании определяется ригидность грудной клет ки, коробочный оттенок перкуторного звука. • У детей раннего возраста вследствие анатомо-физиологических особен ностей одышка чаще бывает смешанного характера, нередко отмечается повы шение температуры тела, кашель более продуктивный, чем у детей старшего возраста; аускультативно на высоте приступа могут выслушиваться обильные влажные хрипы; спазмолитическая терапия менее эффективна Астматигеский статус I степени диагностируют при тяжелом состоянии ребенка, выраженных клинических признаках бронхиальной обструкции, сни жении чувствительности р 2 -адренорецепторов к адреномиметикам. Статус II степени характеризуется нарастанием дыхательной недостаточ ности, цианозом, уменьшением или прекращением кашля и резким ослаблени ем дыхания («немое» легкое). Статус III степени развивается вследствие декомпенсированного дыхате льного и метаболического ацидоза, выраженной гиперкапнии. Характерна не врологическая симптоматика (потеря сознания, утрата рефлексов, судороги), падение кровяного давления, брадикардия. Ремиссия БА может быть спонтанная (при перемене места жительства, по сле курса лечения в подростковом возрасте, чаще у мальчиков) и фармаколо гическая (на фоне базисной терапии). По клинико-функциональным показате лям ремиссия может быть полной и неполной. У больных легкой БА объективный осмотр в периоде ремиссии может не выявить легочной симптоматики. Отсутствие клинических проявлений об струкции на момент осмотра и обструктивного типа нарушения ФВД при по дозрении на БА служит показанием для проведения фармакологической пробы с адреномиметиком. Увеличение О Ф В , или П С В более чем на 20% указывает на наличие «скрытой» обструкции (положительная проба). При среднетяжелом и тяжелом течении БА в периоде ремиссии определя ется коробочный оттенок перкуторного звука, ослабленное поверхностное ды хание, удлинение выдоха и свистящие хрипы, особенно при форсированном дыхании, ригидность грудной клетки и бочкообразная ее форма. |