Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| Активный двигательный режим. Режим дня обусловлен частыми нарушениями у ЧБД со стороны ЦНС и вегетативной нервной системы. Он включает исключение переутомления и возбуждения (вечерние телепередачи, несколько школ, увлечение чтением и т.д.); увеличение продолжительности сна на 1-1,5 ч с обязательным дневным отдыхом или сном; прогулки на свежем воздухе перед сном, теплые ножные ванны на ночь; прием седативных средств (фитопрепараты типа пустырника, валерианы).
В качестве фитотерапии можно использовать готовые лекарственные формы' саносан (экстракт шишек хмеля и корня валерианы), пер-сен (экстракт валерианы, перечной мяты и лимонной мяты), алталекс (смесь эфирных масел 12 трав). Эти препараты обладают успокаивающим действием, снимают раздражительность, нормализуют сон. Питание ЧБД должно быть рациональным, сбалансированным по основным компонентам, с оптимальным содержанием минеральных веществ и витаминов, с назначением пробиотиков, энтеросорбентов, препаратов, регулирующих равновесие кишечной флоры (хилакфорте и др.). Обязательным является ежедневное введение в рацион ребенка свежих овощей и фруктов Важным принципом является гипоаллерген-ная диета у детей с атопией и лимфатизмом. Закаливание проводят по общим принципам. В период реконвалес-ценции рекомендуют закаливание по контрастным методикам. Закаливание сочетают с дыхательной гимнастикой и массажем грудной клетки, 2-4 раза в год по 14 дней. Важен температурный режим помещений. Одежда должна соответствовать сезону, желательно быть хлопчатобумажной, показана частая смена белья (2-3 раза в день). Важно систематическое проведение специальных комплексов ЛФК, направленных на повышение толерантности организма ребенка к физическим нагрузкам и устойчивости к простудным заболеваниям с использованием дыхательного тренинга, корригирующей гимнастики, массажа. Физиотерапевтические методы: общее УФО, СВЧ, лекарственный электрофорез. Фитотерапия используется перорально, в лечебных ингаляциях и местно. Для санации ЛОР-очагов используются промывание носовых ходов и полоскание полости рта и зева настоями и отварами трав, обладающих антибактериальными и протективными свойствами (зверобой, ромашка, календула, чистотел, эвкалипт, подорожник, шалфей). Настои трав входят и в состав кислородно-витаминных коктейлей — 2 курса в год по 3 нед, лучше за 30 мин до еды. У детей с явлениями аллергии местно используются отвары череды, дубовой коры, отрубей. Фармакологическая иммунокоррекция в настоящее время рассматривается в качестве одного из основных компонентов патогенетической терапии рецидивирующих респираторных заболеваний и их профилактики. Согласно современной классификации, иммуностимуляторы и иммунокорректоры разделяют на 4 основные группы: препараты микробного происхождения; препараты тимуса; препараты костного мозга; «химически чистые» препараты. К препаратам микробного происхождения I поколения относят микробные липополисахариды (продигиазан) и дрожжевые гидролизаты (нуклеинат натрия). Эти препараты и синтетический аналог мембранных фракций (ликопид) стимулируют фагоцитоз. У ЧБД, проживающих в крупных городах с неблагоприятной экологией, имеют место однонаправленные изменения иммунного реагирования, которые следует корригировать одинаково. Оптимальным методом иммунотерапии и иммунопрофилактики детей, особенно часто болеющих и нуждающихся в профилактике ОРВИГ следует считать группу иммуномодуляторов — топических лизатов. Они воздействуют на лимфоглоточное кольцо, активируют мукозаль-ный иммунитет слизистых оболочек. Бактериальные лизаты — И PC-19, имудон и бронхомунал вызывают специфический иммунный ответ на бактериальные антигены, присутствующие в препарате. ИРС-19 применяется для профилактики осложнений ОРВИ у ЧБД с повышенной аллергизацией и в остром периоде ОРВИ с лечебной целью. Для лечения детям с 3 мес до 3 лет: по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в день. Детям старше 3 лет и взрослым: по 1 дозе в каждый носовой ход от 2 до 5 раз в день до исчезновения симптомов. С целью профилактики — детям с 3 мес и старше по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 2 нед. Для восстановления местного иммунитета после перенесенного гриппа и других вирусных инфекций: по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 2 нед. Имудон применяют в остром периоде ОРВИ с лечебной целью и для профилактики осложнений ОРВИ у ЧБД. Имудон стимулирует защитные силы слизистой оболочки полости рта. Действуя через систему иммунологических механизмов, он вызывает следующие эффекты: усиление фагоцитарной активности за счет повышения качествен ного и количественного уровня фагоцитоза; увеличение содержания в слюне лизоцима, обладающего бактери цидной активностью; стимуляцию и увеличение числа иммунокомпетентных клеток, от ветственных за выработку антител; стимуляцию и увеличение количества IgA, играющих главную роль в системе защиты ротовой полости; • замедление окислительного метаболизма полиморфноядерных лейкоцитов; • индукцию синтеза эндогенного интерферона. Эти процессы обеспечивают быстрый лечебный эффект препарата имудон, а также длительное первентивное и противорецидивное действие. Для лечения: для подростков старше 14 лет — препарат принимают по 8 таблеток в день. Таблетки рассасывают (не разжевывая) в ротовой полости с интервалом в 1 ч. Средняя продолжительность курса лечения 10 дней. Для профилактики препарат принимают по 6 таблеток в день. Таблетки рассасывают (не разжевывая) с интервалом в 2 ч. Продолжительность курса 20 дней. Рекомендуется проводить профилактические курсы приема имудона 3-4 раза в год. Для детей от 3 до 14 лет для лечения, а также для профилактики препарат принимают по 6 таблеток в день. Таблетки рассасывают (не разжевывая) в ротовой полости с интервалом в 2 ч. Продолжительность курса лечения при острых заболеваниях 10 дней, для профилактики — 20 дней. Также рекомендуется проводить профилактическое курсовое лечение препаратом — 3-4 раза в год. Бронхо-мунал действует не только в дыхательных путях, но и в кишечнике, назначается по 1 капсуле в день: лечебная доза — 10-30 дней каждый день; профилактическая — 3 мес по 10 дней. Комбинированные иммунокоррегирующие препараты объединяю! свойства бактериальных лизатов (специфическая иммуностимуляция) и мембранных фракций бактерий (неспецифическая иммунокоррек-ция). Препарат рибомунил — курсы длительные, по 4 дня каждого месяца в течение полугода. Если у ребенка нет хронических очагов инфекции и других отягощающих факторов — курс 3-4 мес (по 3 таблетки одномоментно 1 раз в день). Отмечается эффект при одновременном применении антибиотиков. Иммунокорректоры костномозгового происхождения. Миелопид — комплекс низкомолекулярных пептидов Препарат показан при транзи-торных иммунодефицитах посттравматического генеза (операции, травмы, химио- или радиотерапия). Он эффективен при затяжных и вялотекущих гнойно-воспалительных заболеваниях. Цитокины и их аналоги. С лечебной целью используют 6 групп интерферонов: а (альфаферон, интерферон, локферон); а-2а (рофе-рон-А, реаферон); а-2в (виферон, интрон-А, реальдирон); ос-1п (вел-лферон); (3 (ребиф, фрон), р-1в (бетаферон). Интерфероны обладают, помимо противовирусной активности, иммуномодулирующим и ан-типролиферативным эффектами. Для профилактики ОРВИ используют интерфероны a, р\ а-2а интраназально. Однако убедительных доказательств их эффективности у ЧБД нет, тем более что препараты, особенно мри других способах введения, имеют побочные, нежелательные эффекты. В настоящее время с целью профилактики повторных эпизодов ОРВИ у детей рекомендуют к использованию арбидол, циклофером, алыирем (ремантадин), афлубин, виферон, амиксин, роферон (реаферон). Анаферон детский особенно эффективен для профилактики ОРВИ у детей с неблагоприятным аллергическим фоном. При вторичных иммунодефицитах на фоне тяжелых острых и хронических вирусных или бактериальных заболеваний препаратом выбора является полиоксидоний (после 3 лет) Он стимулирует Т- и В-лим-фоциты, клеточную пролиферацию, естественную миграцию лейкоцитов и фагоцитоз. Выбор иммуностимулятора должен быть строго индивидуальным. Основным фактором, определяющим выбор, является причина предрасположенности к частым заболеваниям. При врожденных иммунодефицитах — препараты, подавляющие активность лейкоцитов-супрессо-ров; при аллергических, аутоиммунных состояниях — препараты, активизирующие Т-супрессоры; при недостаточности клеточного звена иммунитета — препараты, стимулирующие фагоцитоз. Назначение иммуностимуляторов без учета «точки приложения» может привести к активации как супрессоров, так и хелперов, киллеров (цитотоксических клеток) и в итоге привести к еще большему дисбалансу иммунной системы. Строго индивидуальный подход к назначению конкретного иммуностимулятора определяется возрастом ребенка; частотой и тяжестью ОРВИ; сопутствующей патологией; состоянием иммунной системы; временем года. У ЧБД вследствие частых острых заболенаний развивается относительная витаминная недостаточность по типу полигиповитаминоза. Чрезвычайно важны и микроэлементы Лучше назначать современные поливитаминные комплексы: мультабс, ви-дайлин, центрум Джуниор, мульти-саностол, бе-тотал, бевиплекс, лековит, пиковит, дуовит, трио-вит, ревит, гексавит, ундевит, глутамениг (подросткам), ветерон. Можно давать детям концентраты витаминных напитков; вибовит, кальци-нова, витанова. Адаптогены и биогенные стимуляторы повышают общую сопротивляемость организма. Адаптогены из пчелиных продуктов: маточное мо-лочкотоза — маточное молочко пчел, апиликвирит — пчелиное молочко с солодкой, прополис — пчелиный клей, политабс — препарат из ферментированной пыльцы, цернилтон — экстракт сухой пыльцы. К растительным адаптогенам относят: экстракты родиолы розовой, левзеи, элеутерококка, настои заманихи, лимонника китайского, аралии, стеркулина, корня женьшеня, препараты эхинацеи пурпурной — эхинацин, иммунал Эффективен у детей линетол — препарат из льняного масла. Животные адаптогены: пантокрин (противопоказан при нефритах, диареях, тромбофилии). Анаболические синтетические препараты оротовую кислоту, неробол, ретаболил, сафинор. Рекомендуется применение энергокомплексов: (пантотенат кальция + липоевая кислота) в течение 4 нед накануне ожидаемого пикового подъема заболеваемости с адаптогеном элеутерококком и интраназаль-ным введением иммуномодулятора продигиозана; липоевая кислота + фосфатомин + рибофлавин мононуклеотит + пантотенат натрия; янтар-но-кислый натрий + глобулины женского молока. К другим используемым средствам реабилитации относят психологическую коррекцию, аромаэрифитотерапию с использованием растений, содержащих эфирные масла, гомеопатические средства, игло-рефлексотерапию, эубиотики (мексаза, мексаформ, бификол, лакто-бактерин, бифиформ), медовые композиции (мед с мумие, О-ДЕ-вит, ЭЙ-ПИ-ВИ). Одной из сложных проблем является решение вопроса о необходимости назначения антибактериальной терапии у часто болеющих детей. Выбор зависит от того, что ребенок получал ранее, от резистентности возбудителей и их спектра. Малоэффективны линкомицин при инфекциях дыхательных путей, гентамицин, тетрациклин. Назначать антибиотики необходимо только при доказанной активизации бактериальной флоры, желательно с учетом чувствительности. Если ребенок не получал антибиотиков, можно применять пенициллины, цефалоспорины I поколения. Если ребенок получал их ранее, назначают амоксиклав, азитромицин Назначать препараты лучше перорально. При отсутствии эффекта показана госпитализация. Применение иммуностимуляторов возможно только после всесторонней оценки анамнеза, клинического состояния ребенка, анализа им-мунограммы Но следует помнить, что ни одно из средств не может восстановить здоровье ребенка «на всю оставшуюся жизнь». Только последовательная и комплексная терапия при четком выполнении всех рекомендаций в течение 2-3 лет подряд приводит к заметному уменьшению частоты заболеваний. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|