Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
- Бұл бет үшін навигация:
- Неотложная помощь при генерализованных судорогах
| СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
Судороги — непроизвольное пароксизмальное расстройство мозговой деятельности, проявляющееся нарушением сознания, необычной моторной активностью, нарушением поведения, сенсорными или вегетативными расстройствами. Иногда двигательные расстройства не сопровождаются потерей сознания. Термином «эпилепсия» определяют рецидивирующие судороги, не связанные с лихорадкой или острым заболеванием ЦНС. Наиболее частые причины судорог у детей: инфекции (менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга); метаболические нарушения (гипо-кальциемия, гипогликемия, гипо- и гипернатриемия, гипомагниемия, почечная недостаточность); перинатальные поражения (гипоксия, травма, кровоизлияния в мозг, внутриутробные инфекции); неврологические заболевания (эпилепсия, пороки развития ЦНС, энцефалопатия на фоне синдрома Рея, болезней обмена веществ, факоматозы, опухоли мозга, комы III степени любой этиологии). Кроме того, выделяют феб-рильные и идиопатические судороги. Чаще всего длительность судорог не превышает 10-15 мин; при приступе более 20-30 мин говорят об эпилептическом статусе. Наиболее часто возникают простые — кратковременные, генерализованные, тонические и клонико-тонические фебрильные судороги. Длительные, повторные или фокальные фебрильные судороги требуют углубленного обследования после их купирования. Эпилептический статус часто возникает при менингите, энцефалите, гипоксии, отеке головного мозга, пороках его развития. Одной из важных причин упорных судорог выступает гипокалыдие-мическая спазмофилия, требующая коррекции обмена кальция. Она наблюдается часто в весенние месяцы у детей первого полугодия жизни с большим весом, страдающих рахитом. Неотложная помощь при генерализованных судорогах При приступе ребенка необходимо уложить на бок, несколько от вести голову назад для облегчения дыхания (насильно размыкать че люсти не следует из-за опасности повреждения зубов, аспирации). Восстановление проходимости дыхательных путей. Необходимо очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасшири тель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить при- кусывание языка, губ; обеспечить поступление свежего воздуха или ин- галировать кислород. При наличии высокой температуры необходимо дать парацетамол (если судороги закончились) или ввести литическую смесь (если про должаются). Если судороги продолжаются более 3-5 мин, рекомендуют ввести 0,5% раствор диазепама в дозе 0,05 мл/кг (0,2-0,4 мг/кг) в/м сублинг- вально. При возобновлении судорог и эпилептическом статусе необходимо обеспечить доступ к вене и ввести 0,5% раствор диазепама в той же до зе (максимальная доза — 0,6 мг/кг за 8 ч). При отсутствии эффекта вво дят 20% раствор оксибутирата натрия 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в медленно (!) во избежание остановки дыхания или дифенин в дозе 10-15 мг/кг. При метаболических судорогах показано введение 25% раствора сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни или 1% раствор фуросе- мида 0,1—0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м. При гипокальциемических судорогах вводят 10% раствор кальция глюконата (1,0 мл/кг) в/в медленно. Раствор предварительно разводят раствором глюкозы в два раза. Фенобарбитал внутрь (до 5 мг/кг/сут) не дает быстрого насыщения, поэтому его можно использовать лишь с расчетом на длительное лече- ние. В растворе для в/в применения его используют в дозе насыщения 10 мг/кг и повторно (максимально 30 мг/кг), а в поддерживающей дозе — 3 мг/кг/сутки. После оказания неотложной помощи детям с судорогами показана госпитализация в неврологическое отделение, а при эпилептическом статусе — в реанимационное отделение. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|