Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Блокада нож ек пучка Г
и са Блокады ножек пучка Гиса диагностируют только по ЭКГ. Они характеризуются расш ирением комплекса QRS до 0,12—0,20 сек и его деформацией. П ри этом главный зубец комплекса QRS и зу бец Т направлены в разные стороны, т.е. имеется вторичное нару шение реполяризации. • При блокаде правой ножки пучка Гиса (рис. 6-72) возбужде ние на правый желудочек распространяется с левого желудоч ка. В результате отмечают высокий и ш ирокий зубец R в пра вых грудных отведениях (аналогично экстрасистоле, исходящей из левого желудочка). • При блокаде левой ножки возбуждение левого желудочка на ступает после возбуждения правого желудочка, т.е. имеет место Сердечно-сосудистая система « 393 Рк. 6-72. Блокада ножек пучка Гиса (грудные отведения ЭКГ): а — бло када правой ножки пучка Гиса; б — блокада левой ножки пучка Гиса. Объяснения в тексте. ситуация, аналогичная возникновению экстрасистолы из пра вого желудочка сердца: в правых грудных отведениях регистри руют маленький зубец R и ш ирокий, глубокий зубец S; в левых грудных отведениях зубец R уширен и зазубрен. Наряду с описанной полной блокадой левой ножки пучка Гиса возможны нарушения проводимости по её ветвям. Возможны так же сочетания блокады правой нож ки с одной из ветвей левой нож ки, которая характеризуется наличием признаков блокады правой ножки с отклонением электрической оси, характерным для бло- 394 • Глава 6 кады соответствующей ветви левой ножки. Сочетание бифасии- кулярной (диухпучковой) блокады с удлинением интервала Р—Q обычно расценивают как повреждение трёх пучков. При этом су ществует большая вероятность развития полной поперечной бло кады. Появление блокады ножки пучка Гиса может отражать обост рение основного заболевания сердца, лечение которого в данном случае необходимо. Лечение аритмий сердца Терапия при аритмиях состоит прежде всего в лечении основ ного заболевания, устранении провоцирующих аритмию факто ров и назначении противоаритмических препаратов, а в отдельных случаях — прим енения хирургического вмешательства на прово дящих путях. Лекарственные средства Для лечения и предупреждения аритмий применяю т разнообраз ные лекарственные препараты, которые делят на четыре больших класса в зависимости от их влияния на проводимость и продолжи тельность потенциала действия: I класс — блокаторы натриевых каналов; II класс — p-адреноблокаторы; III класс — Л С, удлиня ющие продолжительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период; IV класс — блокаторы медленных кальци евых каналов. • Наиболее распространены препараты I класса, которые замед ляю т проводимость и тем самым прекращ аю т циркуляцию пато логического импульса, по-разном у влияя на продолжительность потенциала действия. К ним относят хинидин, прокаинамид (новокаинамид), дизопирамид, аймалин, используемые для ле чения мерцательной аритмии, частой экстрасистолии. Лидока- ин, м оразицин (этмозин) особенно часто применяю т при же лудочковой тахикардии, причём л идо каин эффективен при инф аркте миокарда. • Ко II классу относят 0-адреноблокаторы (например, пропрано- лол), эфф ективны е особенно при предсердных аритмиях, • 1 і I класс — препараты типа амиодарона. • IV класс — препараты типа верапамила, дилтиазема. Препараты III и IV классов эфф ективны при всех видах арит мии, но в большей степени при предсердных. |